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中國原發性肺動脈高壓癥治療網西醫藥物治療方法微量泵持續靜脈注射阿魏酸鈉治療新生兒肺動脈高壓

微量泵持續靜脈注射阿魏酸鈉治療新生兒肺動脈高壓

療法提供:廣東省增城市婦幼保健院ICU 梁志成 郭鐵軍 潘翠琦

治療方法:

全部患兒入院后均給予機械通氣(紐邦200呼吸機,主要給予SIMV模式)、擴容、穩定血壓、鎮靜及其他對癥處理。

同時給予微量泵持續靜脈注射阿魏酸鈉。效果可由氧合情況(經皮測血氧飽和度等)的改善來判斷,阿魏酸鈉微量泵靜脈注射的速度由5μg/(kg?分鐘)開始,在保證體循環血壓的基礎上可以逐漸加量至10μg/(kg?分鐘),直至20μg/(kg?分鐘),每日總量可以達到0.1g。

肺動脈高壓是新生兒常見的重癥,常繼發于嚴重缺氧狀態,給治療帶來很大的困難。死亡率一直處于較高水平。肺動脈壓和全身動脈壓的關系決定著是否分流及分流量的大小,因此增加心輸出量和維持全身動脈壓高于肺動脈壓是糾正右向左分流和低氧血癥的關鍵,治療的目的在于盡快糾正低氧血癥和酸中毒,切斷加重肺動脈高壓的惡性循環,擴張肺小血管,防止痙攣的加重,降低肺動脈高壓。

既往用硫酸鎂治療,但該藥容易引起低血壓和血鈣改變,須謹慎應用。內皮素特異性受體拮抗劑,已經為美國胸科學會(ACCP)作為B級(中等)證據推薦使用。越來越多的有關內皮素的研究表明內皮素作為一種強有力的血管收縮劑和平滑肌細胞的有絲分裂原,參與了肺動脈高壓的發病機制。

內皮素受體拮抗劑是一種很有前景的治療手段。阿魏酸鈉作為非肽類內皮素受體拮抗劑,可拮抗內皮素引起的血管收縮、升壓及血管平滑肌細胞增殖;增加NO的合成,松弛血管平滑肌;抑制血小板聚集、抗凝血、改善血液流變學特征。

同時該藥亦可抑制膽固醇的合成,降低血脂,清除自由基,防治脂質過氧化損傷;影響補體,增強免疫機能,并具有一定的鎮痛、解痙作用。這些都對肺動脈高壓的病理生理有對抗作用。

阿魏酸鈉用于動脈硬化、冠心病、腦血管病、腎小球疾病、肺動脈高壓、糖尿病性血管病變、脈管炎等血管性疾病的輔助治療以及白細胞和血小板減少,亦可用于偏頭痛、血管性頭痛的治療。

但有關阿魏酸鈉單獨作為內皮素受體拮抗劑治療肺動脈高壓的臨床報道尚未見到,選擇較低的濃度開始并且以微量泵靜脈注射,同時根據監測得到的數據在輸液的速度上做相應的調整。

微量泵靜脈注射阿魏酸鈉后,患兒缺氧能夠得到緩解,而血壓、心率在微量泵靜脈注射阿魏酸鈉前后均無明顯的改善,同時還顯示20μg/(kg?分鐘)以下的輸液速度和每日0.1g以下的總量是安全有效的。

總之,本研究表明微量泵靜脈注射阿魏酸鈉起效快,療效明顯,無明顯的副作用。



 

     
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