治療方法:
調經以恢復正常排卵功能 調經之法,首選中藥,根據臨床表現辨證分型。(1)腎虛型。腎為生殖之本,且藏生殖之精,腎虛則生殖之精不健,未能定期排卵,自不能攝精成孕,故調經種子,當重補腎。此類患者多有月經不調,經期延后,量少、色淡、質稀,伴頭暈乏力,腰酸,性欲淡漠,舌淡苔薄白,脈沉細。以偏腎陽虛多見,檢測排卵時往往不排卵或排卵不正常。治療以溫腎補氣益血,調理沖任,方選毓麟湯:黨參15g,白術9g,茯苓12g,當歸15g,川芎9g,白芍9g,熟地15g,菟絲子15g,杜仲12g,紫河車15g,香附9g,甘草6g,肉桂6g。臨床實踐證明溫補腎陽藥有促進排卵、提高受孕作用。
(2)肝郁型。婦女以血為本,月經的主要成分是血,而肝為藏血之臟,性喜條達惡抑郁,如肝氣條達則血脈流暢,經至如期。不孕癥婦女多心情抑郁、悲觀,望子心切,思想壓力大,易致肝氣郁結而血脈不暢,月經異常,而妨礙受孕。此類患者臨床多表現為:月經先后不定期,經來腹痛,行而不暢,量少色黯,經前、經期乳脹,煩躁易怒,舌苔薄白,脈弦或脈弦細。故當注意精神上的調養,以疏肝理氣、養血調經為法,方選逍遙散加減:當歸15g,柴胡10g,白芍18g,茯苓9g,枳殼9g,川芎10g,香附10g,白術9g,熟地12g,甘草6g。
(3)血瘀型。女子以肝為先天,陰性凝結,易于怫郁,郁則氣滯血亦滯,氣滯血瘀、胞脈阻滯,兩精不能結合,以致不孕。證見:月經后期,量少、色紫黑有血塊,或經行腹痛,平常少腹作痛,舌質紫黯或邊有紫點,脈細弦。當行氣活血,化瘀調經,方選少腹逐瘀湯:當歸15g,川芎9g,元胡9g,小茴香8g,干姜6g,蒲黃8g,五靈脂10g,沒藥6g,肉桂6g,桃仁9g,甘草6g。
(4)痰濕型。形體肥胖為本型特征,多有月經不調,以稀發者為多,甚或閉經,形體多毛,帶下增多,舌質胖,苔白膩,脈滑,測排卵多不排卵或排卵不正常。當燥濕化痰,活血調,用啟宮丸加減:蒼術15g,香附15g,茯苓15g,半夏9g,陳皮9g,當歸15g,黃芪12g,桃仁9g。
輔以促排卵 :臨床上中藥調經治療后仍排卵功能不健者可在繼續口服中藥的基礎上,加服克羅米酚,于月經周期第5天開始,每次50mg,每日1次,連服5天,至排卵期監測排卵情況,如仍效果不佳,可加至100mg,直至排卵功能正常,同時配合恒頻磁共振儀(不孕不育治療儀),每日2次,每次30分鐘。
疏通輸卵管 :對輸卵管不通或通而不暢的患者,可于每次月經干凈后第3天開始,隔日1次,行輸卵管通液術,藥用生理鹽水20ml內加慶大霉素8萬u,地塞米松10mg,用通液器注入宮腔。如輸卵管造影發現傘端閉鎖的則行傘端造口術。此類患者也配合不孕不育治療儀治療。
根據患者的病情不同,給予相應的治療 如子宮后位可徒手復位,或囑夫婦同房時抬高臀部,宮頸糜爛則外用藥物或微波治療,卵巢囊腫可行剔除術以恢復排卵功能。
重視調經 :月經不調為女性不孕癥的重要原因,根據“求子之道,首先調經”的指導思想,女性不孕癥著重調經,臨床發現月經正常的婦女檢測排卵時多有正常排卵。
輸卵管不通 :為不孕癥最常見原因之一。對于已婚婦女臨床當預防輸卵管阻塞,如未曾生育的婦女行宮外孕、卵巢囊腫剔除術后或流產后均應囑患者在術后、流產后第一次行經后及時行輸卵管通液術,即使暫不想生育也應及早預防因手術感染而導致輸卵管粘連或阻塞,為以后懷孕準備好條件。
因為輸卵管一旦阻塞,其治療是很困難的。對于有問題的輸卵管在服中藥的基礎上,積極行輸卵管通液術使粘連組織松解,炎癥吸收,從而有利于輸卵管機能的恢復、通暢。
節制房事 :審察的候之時(排卵期)指導受孕。《內經》“男子媾交必以聚精養神,清心寡欲,交而孕,孕而育,育而為子”,指出了男女節欲保精,為促進受孕準備充足的條件。
“婦人一月經行一度,必有一日氤蘊之候,……此的候也,……順而施之,則成胎矣”,臨床上可檢測排卵以確定排卵時間而指導患者同房以提高受孕率。
采用中西醫結合治療,可發揮各自所長,取長補短,療效較好。