治療方法:
歸脾湯合交泰丸加減治療。處方:黨參15g,白術(shù)10g,黃芪15g,當歸10g,朱茯苓15g,遠志12g,木香10g,酸棗仁12g,炙甘草8g,肉桂3g,黃連6g,夜交藤30g,合歡皮15g,丹參30g。
用法:每日1劑,分2次分別于中午及睡前1小時溫服。
失眠《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”,《難經(jīng)》始稱“不寐”。不寐的病因主要是七情所傷,勞逸過度,房勞久病或年邁體虛等。其主要病機是由于氣血、陰陽失和,臟腑功能失調(diào)以致心神被擾,神不守舍而不得安寐。
責在心脾肝腎,主要病位在心,多因脾失化源,肝失藏血,腎失藏精,精血內(nèi)耗,彼此影響,致使心失所養(yǎng)而形成頑固性不寐,所以虛證尤多;實證日久,氣血耗傷,也可轉(zhuǎn)為虛證。正如《景岳全書?不寐》中說:“無邪而不寐者,必營氣之不足也,營主血,血虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍。”故益氣養(yǎng)血,滋陰安神是本證的基本治療方法。
方選加味歸脾湯治療,歸脾湯始載于嚴用和《濟生方》,明代薛立齋在原方中又增加了當歸、遠志兩味,從此一直沿用至今。
方中人參大補元氣,安神增智,白術(shù)、黃芪、甘草、生姜、大棗益氣健睥,當歸、熟地、生地養(yǎng)血滋陰,麥冬清心除煩安神,茯神、酸棗仁、柏子仁能養(yǎng)心陰,益肝血而寧心安神,龍眼肉補益心脾,益氣血,遠志交通心腎而定志寧心,丹參養(yǎng)血安神常與夜交藤配伍,木香理氣醒脾,使補而不滯。全方共奏補益氣血,滋陰安神之效。
而交泰丸,是中醫(yī)著名常用方劑,方源自明?韓懋《韓氏醫(yī)通》,名見清?王士雄《四科簡要方》。交泰丸以黃連、肉桂組方,治心腎不交型不寐。黃連大苦、大寒,清泄亢盛之心火,使心陰免受煎灼,得以下潤于腎;肉桂辛甘,大熱,助陽補火,引火歸源,能助腎中陽氣、益命門之火,蒸腎中之陰得以化而上奉心陽。
二方合用正與失眠證主要病機相符,故能取得較為滿意的效果,尤其適用于病程較長的慢性失眠證患者。