治療方法:
用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。用龍膽紫做好髂前上棘、腹股溝韌帶、股骨大轉(zhuǎn)子、股動脈標(biāo)志。
進(jìn)針方法有三種:(1)常規(guī)消毒后用長針自股骨大轉(zhuǎn)子下方進(jìn)針,沿股骨頸內(nèi)側(cè)方向與皮膚約呈45°貼骨面進(jìn)入,注意針體在股動脈、股靜脈及股神經(jīng)下方,使針尖刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi),進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后有落空感;
(2)針頭從髂前上棘下2~3cm、股動脈外側(cè)2~3cm處進(jìn)入,該入路需在C臂X線機(jī)透視下進(jìn)行;
(3)在髂前上棘恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)、腹股溝韌帶下2cm、股動脈外側(cè)垂直刺入。
回抽無血后即可緩慢注入藥物,出針后局部加壓并按摩3~5分鐘,敷上創(chuàng)口貼,患髖伸屈活動數(shù)十次使液體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。
每周治療1次,5次為1個療程。Ⅰ-Ⅱ 期患者治療1個療程,Ⅲ-Ⅳ期患者治療2個療程。
透明質(zhì)酸鈉是經(jīng)過精細(xì)生化技術(shù)分離提純精制而成的一種可降解高分子多糖類生物材料,具有良好的相容性,其內(nèi)含1%高分子量透明質(zhì)酸鈉和生理平衡液的凝膠溶液有高度純度特有的黏彈性、保水性及良好的潤滑作用。
透明質(zhì)酸鈉作為黏彈性物補(bǔ)充的生物學(xué)功能有:(1)關(guān)節(jié)組織的覆蓋保護(hù)作用,注射6h后均可看到關(guān)節(jié)軟骨表面的熒光分布,甚至在變性軟骨的深部亦可看到,證明HA與變性的關(guān)節(jié)軟骨有親和性,可覆蓋保護(hù)軟骨表面;
(2)HA能消除致痛物質(zhì)而抑制疼痛;
(3)HA能改善關(guān)節(jié)的攣縮,增加關(guān)節(jié)活動度;
(4)經(jīng)動物試驗證明HA對關(guān)節(jié)軟骨的變性有抑制作用;
(5)透明質(zhì)酸鈉向骨關(guān)節(jié)的軟骨基質(zhì)中滲透能抑制蛋白多糖從軟骨基質(zhì)中析出;
(6)HA能明顯改善關(guān)節(jié)炎病態(tài)關(guān)節(jié)液的量、透明質(zhì)酸鈉的濃度和黏稠度;
(7)HA注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)作用于滑膜細(xì)胞,促進(jìn)高分子透明質(zhì)酸鈉的生物合成;
(8)在關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡中,HA在三個水平上起重要作用,宏觀動態(tài)平衡(流變學(xué)環(huán)境的動態(tài)平衡)、小型動態(tài)平衡(液體環(huán)境的動態(tài)平衡)和微觀動態(tài)平衡(化學(xué)環(huán)境的動態(tài)平衡)。
股骨頭壞死早期關(guān)節(jié)軟骨破壞滑膜炎癥滲出,關(guān)節(jié)腔積液使關(guān)節(jié)內(nèi)壓及股骨頭壓力均增高。
透明質(zhì)酸鈉對股骨頭無菌性壞死的病理變化不能發(fā)生逆轉(zhuǎn)作用,但能直接作用于關(guān)節(jié)軟骨和滑膜細(xì)胞,從而保護(hù)髖臼及股骨頭軟骨,改善關(guān)節(jié)潤滑和關(guān)節(jié)液的成分,減低關(guān)節(jié)活動時的摩擦系數(shù),故而對股骨頭無菌性壞死患者能改善癥狀、緩解疼痛,減輕和延緩骨關(guān)節(jié)炎的病變加重,特別對年齡較小,不適應(yīng)行人工關(guān)節(jié)置換者,早期的股骨頭無菌性壞死患者是較佳的治療方法。