治療方法:
常規治療:
低鹽飲食、休息,常規西藥保肝、利尿(速尿、氨體舒通以2∶5比例口服,1~3次/日)等對癥治療,每周靜脈滴注白蛋白10~20 g。
中醫治療:
①中藥敷臍散(由大戟、商陸、芫花、牽牛子、冰片、硫磺等6種藥物組成,前4味取等量烘干粉碎,后2味取等量研粉,前后2種粉劑以9∶1比例充分混合備用)敷臍治療。
用法:敷臍散1.5 g,肚臍消毒后填入,上敷紗布固定,每日換藥1次。
②鼓脹湯藥物組成:炙鱉甲、麩枳殼、川芎、川牛膝、懷牛膝、車前草、赤芍藥、大腹皮、白芍藥各15 g,炒白術、丹參各30 g,牽牛子、桂枝各12 g。
加減。氣虛加生黃芪30 g;氣陰兩虛加太子參、生地黃各15 g;陽虛甚加鹿角霜15 g;瘀熱明顯赤芍藥用量加至30 g;肝胃不和加清半夏15 g。
用法:每日1劑,水煎2次取汁450 ml,分早、中、晚3次服。
以上治療10日為1療程,治療5個療程。
肝硬化腹水屬中醫學鼓脹范疇,常因濕熱疫毒之邪久伏體內,或因酒食不節、情志不暢及它病遷延等致肝、脾、腎三臟功能失調,氣、血、水互結腹中而成。故治以攻補兼施為原則,宜行氣消脹、化瘀利水與扶正補虛并舉。
敷臍散方中大戟、商陸、芫花、牽牛子行氣消脹,峻下逐水;硫磺溫腎助陽;冰片辛香走竄、穿透性好,可協助藥物吸收。諸藥合用利于脹氣除、腹水消。肚臍名神闕,臍部給藥有利于引藥歸經,得以較長時間存效,藥物循環后直達病所,達到驅除病邪、扶助正氣、康復機體的目的。同時臍部給藥可減輕藥物對肝腎的毒副作用,又可免除藥物對胃腸道的刺激作用,簡便易行,易于被患者接受。
鼓脹湯方中炙鱉甲軟堅散結,丹參活血化瘀共為君藥。近代藥理研究表明,鱉甲能抑制肝、脾結締組織增生,提高血漿白蛋白水平,丹參能改善肝臟微循環,增加肝臟血流量,降低門靜脈壓力,使肝脾回縮及減少腹水的形成。
“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”,枳殼行氣消脹,白術健脾益氣,二者共達健脾消痞、升清降濁之功,懷牛膝滋養肝腎,三者共為臣藥。佐以赤芍藥、川芎、川牛膝加強活血化瘀之功;白芍藥助懷牛膝養肝柔肝;大腹皮、牽牛子、車前草行氣利水;桂枝辛溫通陽,助膀胱、三焦氣化而加強利水之功。
諸藥合用,共奏軟堅活血、健脾益腎、行氣利水之功。上述2種療法配合應用,明顯提高了療效,充分體現了中醫內病外治及中醫綜合治療的優勢。