治療方法:
患者入院后治療原發基礎病。患者先行胸腔閉式引流和持續負壓吸引,療程15~40天,氣胸反復發作或裂口未閉,繼續引流及吸引,待復查X線胸片肺基本復張后,將50%葡萄糖注射液60ml、2%利多卡因注射液5ml、慶大霉素注射液16萬U混合后,經引流管注入胸膜腔內,并夾閉引流管。
未見病變部位的患者,采取頭低足高位,左右翻身;有慢性心肺疾病的患者,即開放引流管,采取不同體位,使高滲葡萄糖混合液流至好發肺大泡的肺尖部。
2小時后開放引流管,然后繼續水封瓶引流或負壓吸引,并鼓勵患者咳嗽、深呼吸、咳痰或吹氣球,以保持呼吸道通暢,促進患肺的復張,但應密切注意有發生復張性肺水腫的可能。
注射過程中嚴格無菌操作,一次注射藥物后,若24小時后引流管內仍有較多氣體排出者,可重復注射藥物1~3次,待肺完全復張并夾管24~72小時,無氣體排出者即可拔管。
在治療期間加強抗感染,并適當加強支持和營養治療。
胸腔內注藥粘著法治療自發性氣胸從80年代起國內普遍開展,在治療“難治性”氣胸和復發性氣胸方面有一定的療效。可用的胸膜粘著劑種類很多,屬理化刺激物有高滲葡萄糖,滑石粉,抗生素等,屬生物刺激劑的有支氣管炎菌苗,卡介苗等,屬免疫賦活劑的有OK432。
其作用機理可能是通過理化、生物刺激及免疫賦活作用產生無菌性及變態反應性胸膜炎,使兩層胸膜粘連而阻止漏氣。現時大多采用經胸膜腔引流管注射法,有效率90%左右,尤適用于慢阻肺等己有肺功能不全者,對防止和減輕這些患者呼吸功能不全有一定的作用。
胸腔鏡作為自發性氣胸治療的常規方法,主張對長期漏氣、復發性氣胸,其至初發氣胸患者行胸腔鏡診治。
高滲葡萄糖注入胸膜腔內,能夠刺激胸膜產生無菌化學性炎癥反應,使臟-壁層胸膜發生粘連,從而使胸膜腔閉合。
胸膜腔內注入高滲葡萄糖治療難治性氣胸取得滿意療效,有效率高。
胸膜腔內注入利多卡因后能緩解部分患者的胸痛及胸膜反應癥狀,注射慶大霉素,可預防感染。用藥后的不良反應主要是胸悶,胸痛和發熱,少許胸腔積液,經處理后都能耐受及緩解,其遠期療效肯定,復發率低。