治療方法:
使用5F或6F導管,將尖段一定長度塑成幾種角度形態用于血管造影和血管擴張,導絲用直徑為0.46mm的柔韌超滑導絲。
設備為500mAX線機,造影劑用76%泛影葡胺。輸卵管通液為慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg,同溶于40ml生理鹽水中。
手術時間一般選擇在月經干凈后3~7天進行,此時的子宮內膜已修復且薄,手術出血少,感染率低,內膜損傷小。
先行常規輸卵管造影,了解子宮傾曲方向及輸卵管阻塞部位,選擇與之相應的導管,在透視下將其插至子宮角。如為間質部阻塞,此時可注入少量造影劑,輸卵管顯影,則表示通管成功,如仍不通或非間質部阻塞,可更清晰地顯示阻塞部位和形態,此時將導絲通過導管插入,在透視監視下向前推進,使其緩慢通過阻塞部位,并輕柔進退幾次。拔出導絲,經導管加壓造影。
如輸卵管通暢,再經導管行輸卵管通液治療,最后經導管注入碘化油約3ml后退出導管。術后常規靜脈使用抗生素3天,48小時后復行宮腔通液1次,2~3個月輸卵管造影復查。
輸卵管非間質部阻塞,需插入導絲,為了使導絲順利安全通過扭曲部位,可采用向對側牽拉固定子宮的方法,使輸卵管相對拉直,能有效避免因輸卵管過度扭曲而插入導絲時造成輸卵管損傷。
在輸卵管再通成功、行通液注入后,再經導管注入40%碘化油3ml,由于碘化油具有黏度大,不易吸收的特點,所以在輸卵管內停留時間較長,對輸卵管壁起到一定的擴張支撐作用,加之碘化油本身具有的潤滑作用,從而降低了輸卵管再粘連的幾率。
術后無明顯嚴重不良反應和嚴重并發癥。術后患者均有輕度下腹部脹痛、惡心、陰道少量出血,休息1~2小時后上述癥狀明顯減輕或消失,24~72小時后陰道出血癥狀消失。
使用較簡單的設備,配合子宮位置矯正和固定,能有效地提高插管和再通的成功率,輸卵管再通后注入碘化油,可明顯減少輸卵管的再粘連,而且術后并發癥少,簡便、有效、安全。