治療方法:
應用彩色多普勒和超聲診斷儀,探頭頻率3.5~5 MHz,配有專用穿刺導架。穿刺針選用17G雙腔取卵針。
方法 :(1)介入治療術前準備:首先向患者及家屬介紹超聲介入治療卵巢囊腫的方法和優缺點,征得患者或家屬同意,并簽署同意書,檢查血常規、白帶常規、心電圖。術前3天禁性生活,術前1天開始服抗生素,以預防感染。
(2)介入治療:穿刺架及穿刺針消毒備用,患者排空膀胱,取膀胱截石位,外陰、陰道消毒,鋪無菌單,B超陰超探頭外套無菌橡膠套,安裝穿刺架,將安裝好穿刺架的陰道探頭慢慢放入陰道,每次檢查卵巢囊腫及鄰近臟器,確定最佳穿刺部位,避開腸道,選擇最短途徑,快速刺入囊腫內,聲像圖顯示穿刺針到達囊內位置后固定,抽出針管,連接20 ml注射器,適當用力抽出囊內液體,取10 ml快速病理檢查。卵巢巧克力囊腫抽出物黏稠,難以抽吸者,可適量注入生理鹽水,稀釋并沖洗囊腔,生理鹽水注入量要少于囊液的抽出量,以防囊腫破裂。沖洗至顏色變淡后,再用無水酒精(相當于囊液量的1/3~1/2)分次沖洗約2~3次,再次注入酒精5~10 ml以保證治療效果。邊注入2%利多卡因邊出針。擴張陰道查看穿刺點出血情況。術后患者臥床并兩側翻身,以利酒精與囊壁充分作用,觀察1小時,如無不適,患者可回家休息。
穿刺過程中注意:(1)術前明確診斷,反復B超檢查,并適當測定腫瘤標志物等,結合臨床,考慮卵巢贅生性囊腫不用此方法。(2)囊腫選擇5~10 cm,過大不易抽吸干凈,過小有自行消退可能,且目標小不易穿入。(3)穿刺時避開重要臟器,進針速度快,以免穿刺針在盆腔內潛行偏移。(4)注入無水酒精前應確定進入囊內,且一旦進入囊內適當位置后不再搖動,避免酒精外滲導致局限性腹膜炎而疼痛難忍。(5)囊腔反復沖洗,以便充分暴露內膜被無水酒精作用,提高治愈率,因氣體易使無水酒精與囊壁無法直接接觸,應避免氣體進入囊內。
治療機制:卵巢囊腫的內壁上有內壁上皮細胞,子宮內膜的腺上皮細胞及內膜間質細胞,而無水酒精可使細胞蛋白凝固變性,細胞破壞,產生無菌性炎癥,使囊壁凝固、硬化、粘連、閉合,最后吸收消失,無水酒精硬化治療的內壁細胞破壞,使其毗鄰組織正常,不影響卵巢功能。
經陰道超聲介入治療操作簡單,微創,無需住院,術后恢復快,一般不影響工作和生活。此方法全過程在超聲圖像直視下完成,避開血管、腸道、膀胱、子宮等鄰近臟器,因而非常安全。