一線藥物
非甾體類消炎止痛藥
為治療本病首選藥物.為非特異性的對癥治療,這類藥物主要是通過抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎癥。小劑量只有止痛作用,大劑量則有抗炎作用。這類藥用量目前國內的教科書上甚至藥典上所規定的劑量都偏小,起不到抗炎作用,近年來國內大多數風濕病專家都主張采用大劑量,但要個體化。非甾體消炎鎮痛藥種類很多,可根據自己的經驗選用。消炎鎮痛藥長期使用并不能改變病情進展,反而增加副作用,因此不應長期作用。
①水楊酸類:如阿司匹林,有消炎及鎮痛作用,所用劑量既不產生副作用又能控制癥狀為最適合。成人量每日2~5g,小兒減半,每隔4~6小時1次,飯后服用。癥狀控制后劑量減半。消化道副作用嚴重時,可用腸溶性阿司匹林,本藥副作用甚多,常見惡心、嘔吐、胃部不舒。據報導,70%病例引起潰瘍病,大便隱血陽性。本類藥不宜與吲哚類藥合用,因易引起藥物拮抗作用。肝、腎功能較差或有出血傾向的患者不宜用該類藥。
②吲哚類:具有消炎、鎮痛及解熱作用,其作用較阿司匹林、保泰松強。消炎痛每次25mg,每日2~3次,飯后或餐中服用,每日最大量150mg,小兒慎用或忌用。副作用:主要出現胃腸道疾病和消化性潰瘍,以及其大腦功能障礙,常見眩暈、頭痛、抑郁、幻覺等癥狀。因此孕婦、哺乳期婦女、震顫性麻痹、精神病、癲癇史、胃及十二指腸潰瘍活動性或復發等患者,禁用本藥。少數人對肝功有影響,中性粒細胞減少及過敏反應。長期服用對腎有損害,應密切觀察。
③丙酸類:能消除僵硬及疼痛,改善握力和關節屈伸,其消炎、鎮痛、解熱作用與阿斯匹林相似。在患者不能耐用阿斯匹林時可試用。布洛芬0.2g/次,每日3次。萘普生0.25g/次,每日2次。酮基布洛芬(優布芬)0.5g/次,每日3次。飯后服、副作用較小。優布芬作用與布洛芬相同,但作用較強,副作用更少,偶有消化不良、皮疹、消化道潰瘍及出血、轉氨酶升高。
④苯乙酸類:芬布芬0.3g/次,每日3次。雙氯滅痛0.25g/次,每日3次。
⑤噻嗪類:炎痛喜康為抗炎鎮痛藥,為目前較好的長效抗風濕藥,療效略強于消炎痛,用量小,作用迅速而持久,用量為20mg/日,1次服,副作用少。必要時可增至40mg。偶見頭暈、浮腫、胃部不適、腹瀉或便秘等副作用。