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復方新諾明(是由磺胺甲惡唑和甲氧芐啶制成的復合片，其中磺胺甲惡唑屬于中效磺胺，甲氧芐啶屬于磺胺增效劑，一般配方為5：1，該配方不但減輕了副作用，還極大的增加了抗菌譜及抗菌活性。其具有抗菌譜廣、吸收較迅速、不良反應較小等優點，臨床常用于治療呼吸道、泌尿道感染和傷寒、細胞性痢疾等。復方新諾明為目前磺胺類藥物中抗菌最強而且較常用的復方制劑，除用于上述抗感染外，還可用于腸道感染、心內膜炎、急慢性支氣管炎、淋病、骨髓炎、嬰兒腹瀉、旅游者腹瀉、敗血癥等的治療；也用于治療肺囊蟲病，常與戊烷米合用。

【別名】 百炎凈、復方磺胺甲基異惡唑、復方新明磺、菌特靈、抗菌優、增效磺胺、復方新諾明、復方磺胺增效劑

【用量用法】

口服：１～２片／次，２～３次／日，首劑加倍。６～１２歲小兒每次半片～１片，２～６歲小兒每次１／４～１／２片，均每日２次。肌注：２ｍｌ／次，２次／日。

【規格】

片劑：含ＳＭＺ０．４ｇ、ＴＭＰ０．０８ｇ；針劑：２ｍｌ（含ＳＭＺ０．４ｇ、ＴＭＰ０．０８ｇ）。

【適應癥】

近年來由于許多臨床常見病原菌對復方新諾明常呈現耐藥，故治療細菌感染需參考藥敏結果，復方新諾明的主要適應癥為敏感菌株所致的下列感染。
（1）大腸埃希桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌和莫根菌屬敏感菌株所致的尿路感染。
（2）肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致2歲以上小兒急性中耳炎。
（3）肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致的成人慢性支氣管炎急性發作。
（4）由福氏或宋氏志賀菌敏感菌株所致的腸道感染、志賀菌感染。
（5）治療卡氏肺孢子蟲肺炎，復方新諾明系首選。
（6）卡氏肺孢子蟲肺炎的預防，可用已有卡氏肺孢子蟲病至少一次發作史的患者，或HIV成人感染者,其CD4淋巴細胞計數≤200/mm3或少于總淋巴細胞數的20％。
（7）由產腸毒素大腸埃希桿菌（ETEC）所致旅游者腹瀉。
 
【不良反應】

（1）過敏反應較為常見 ,可表現為藥疹 ,嚴重者可發生滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等 ;也有表現為光敏反應、藥物熱、關節及肌肉疼痛、發熱等血清病樣反應。偶見過敏性休克。
（2）中性粒細胞減少或缺乏癥、血小板減少癥及再生障礙性貧血。患者可表現為咽痛、發熱、蒼白和出血傾向。
（3）溶血性貧血及血紅蛋白尿。這在缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者應用磺胺藥后易于發生,在新生兒和小兒中較成人為多見。
（4）高膽紅素血癥和新生兒核黃疸。由于復方新諾明與膽紅素競爭蛋白結合部位, 可致游離膽紅素增高。新生兒肝功能不完善, 對膽紅素處理差, 故較易發生高膽紅素血癥和新生兒黃疸, 偶可發生核黃疸。
（5）肝臟損害。可發生黃疸、肝功能減退, 嚴重者可發生急性肝壞死。
（6）腎臟損害。可發生結晶尿、血尿和管型尿；偶有患者發生間質性腎炎或腎小管壞死的嚴重不良反應。
（7）惡心、嘔吐、胃納減退、腹瀉、頭痛、乏力等, 一般癥狀輕微。偶有患者發生艱難梭菌腸炎，此時需停藥。
（8）甲狀腺腫大及功能減退偶有發生。
（9）中樞神經系統毒性反應偶可發生, 表現為精神錯亂、定向力障礙、幻覺、欣快感或抑郁感。
（10）偶可發生無菌性腦膜炎, 有頭痛、頸項強直、惡心等表現。

復方新諾明所致的嚴重不良反應雖少見, 但常累及各器官并可致命, 如滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎、大皰表皮松解萎縮性皮炎、暴發性肝壞死、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血等血液系統異常。艾滋病患者的上述不良反應較非艾滋病患者為多見。

【禁忌】

（1）對SMZ和TMP過敏者禁用；
（2）由于復方新諾明阻止葉酸的代謝，加重巨幼紅細胞性貧血患者葉酸鹽的缺乏，所以該病患者禁用復方新諾明。
（3）小于2個月的嬰兒禁用復方新諾明。
（4）重度肝腎功能損害者禁用復方新諾明。

【注意事項】

（l）因不易清除細菌，下列疾病不宜選用復方新諾明作治療或預防用藥
①中耳炎的預防或長程治療。
②A組溶血性鏈球菌扁桃體和咽炎。
（2）交叉過敏反應。對一種磺胺藥呈現過敏的患者對其他磺胺藥也可能過敏。
（3）肝臟損害。可發生黃疸、肝功能減退，嚴重者可發生急性肝壞死，故有肝功能損害患者宜避免應用。
（4）腎臟損害。可發生結晶尿、血尿和管型尿，故服用復方新諾明期間應多飲水，保持高尿流量，如應用復方新諾明療程長、劑量大時，除多飲水外，宜同服碳酸氫鈉，以防止此不良反應。
失水、休克患者應用復方新諾明易致腎損害，應慎用或避免應用復方新諾明。腎功能減退患者不宜應用復方新諾明。
（5）對呋塞米、砜類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制藥呈現過敏的患者,對磺胺藥亦可過敏。
（6）下列情況應慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶、血卟啉癥、葉酸缺乏性血液系統疾病、失水、艾滋病、休克患者。
（7）用藥期間須注意檢查
  ①全血象檢查,對療程長、服用劑量大、老年、營養不良及服用抗癲癇藥的患者尤為重要。
  ②治療中應定期尿液檢查(每2～3日查尿常規一次)以發現長療程或高劑量治療時可能發生的結晶尿。
  ③肝、腎功能檢查。
（8）嚴重感染者應測定血藥濃度,對大多數感染患者游離磺胺濃度達50～150?g/ml（嚴重感染120～150?g/ml）可有效。總磺胺血濃度不應超過200?g/ml，如超過此濃度，不良反應發生率增高

（9）不可任意加大劑量、增加用藥次數或延長療程，以防蓄積中毒。
（10）由于復方新諾明能抑制大腸桿菌的生長，妨礙B族維生素在腸內的合成，故使用復方新諾明超過一周以上者，應同時給予維生素B以預防其缺乏。
（11）如因服用復方新諾明引起葉酸缺乏時，可同時服用葉酸制劑，后者并不干擾TMP的抗菌活性，因細菌并不能利用已合成的葉酸。如有骨髓抑制征象發生，應即停用復方新諾明，并給予葉酸3～6mg肌注，一日1次，使用2日或根據需要用藥至造血功能恢復正常，對長期、過量使用復方新諾明者可給予高劑量葉酸并延長療程。

【兒童用藥】

由于復方新諾明可與膽紅素競爭在血漿蛋白上的結合部位，而新生兒的乙酰轉移酶系統未發育完善，磺胺游離血濃度增高，以致增加了核黃疸發生的危險性，因此該類藥物在新生兒及2個月以下嬰兒的應用屬禁忌。兒童處于生長發育期，肝腎功能還不完善，用藥量應酌減。 

【藥物相互作用】

（1）合用尿堿化藥可增加復方新諾明在堿性尿中的溶解度，使排泄增多。
（2）不能與對氨基苯甲酸合用，對氨基苯甲酸可代替復方新諾明被細菌攝取，兩者相互拮抗。
（3）下列藥物與復方新諾明同用時，復方新諾明可取代這些藥物的蛋白結合部位，或抑制其代謝，以致藥物作用時間延長或發生毒性反應，因此當這些藥物與復方新諾明同時應用，或在應用復方新諾明之后使用時需調整其劑量。此類藥物包括口服抗凝藥、口服降血糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉和硫噴妥鈉。
（4）與骨髓抑制藥合用可能增強此類藥物對造血系統的不良反應。如白細胞、血小板減少等，如確有指征需兩藥同用時，應嚴密觀察可能發生的毒性反應。
（5）與避孕藥(雌激素類)長時間合用可導致避孕的可靠性減少，并增加經期外出血的機會。
（6）與溶栓藥物合用時，可能增大其潛在的毒性作用。
（7）與肝毒性藥物合用時，可能引起肝毒性發生率的增高。對此類患者尤其是用藥時間較長及以往有肝病史者應監測肝功能。
（8）與光敏藥物合用時，可能發生光敏作用的相加。
（9）接受復方新諾明治療者對維生素K的需要量增加。
（10）不宜與烏洛托品合用，因烏洛托品在酸性尿中可分解產生甲醛，后者可與復方新諾明形成不溶性沉淀物。使發生結晶尿的危險性增加。
（11）復方新諾明可取代保泰松的血漿蛋白結合部位，當兩者同用時可增強保泰松的作用。
（12）磺吡酮與復方新諾明合用時可減少后者自腎小管的分泌，其血藥濃度持久升高易產生毒性反應，因此在應用磺吡酮期間或在應用其治療后可能需要調整復方新諾明的劑量。當磺吡酮療程較長時，對復方新諾明的血藥濃度宜進行監測，有助于劑量的調整，保證安全用藥。
（13）復方新諾明中的TMP可抑制華法林的代謝而增強其抗凝作用。
（14）復方新諾明中的TMP與環孢素合用可增加腎毒性。
（15）利福平與復方新諾明合用時，可明顯使復方新諾明中的TMP清除增加和血清半衰期縮短。
（16）不宜與抗腫瘤藥、2,4-二氨基嘧啶類藥物合用，也不宜在應用其他葉酸拮抗藥治療的療程之間應用復方新諾明，因為有產生骨髓再生不良或巨幼紅細胞貧血的可能。
（17）不宜與氨苯砜合用，因氨苯砜與復方新諾明中的TMP合用兩者血藥濃度均可升高，氨苯砜濃度的升高使不良反應增多且加重，尤其是高鐵血紅蛋白血癥的發生。
（18）避免與青霉素類藥物合用，因為復方新諾明有可能干擾后者的殺菌作用。

【藥物過量】 

復方新諾明的血濃度不應超過200?g/ml，超過此濃度，不良反應發生率增高，毒性增強。
過量短期服用復方新諾明會出現食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、神志不清、精神低沉、發熱、血尿、結晶尿、血液疾病、黃疸、骨髓抑制等。一般治療為停藥后進行洗胃、催吐或大量飲水；尿量低且腎功能正常時可給予輸液治療。在治療過程中應監測血象、電解質等。如出現較明顯的血液系統不良反應或黃疸，應予以血液透析治療。如出現骨髓抑制，先停藥，給予葉酸3～6mg肌注，一日1次，連用3日或至造血功能恢復正常為止。
長期過量服用復方新諾明會引起骨髓抑制,造成血小板、白細胞的減少和巨幼紅細胞性貧血。出現骨髓抑制癥狀時，患者應每天肌內注射甲酰四氫葉酸5～15mg治療，直到造血功能恢復正常為止。