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卵巢惡性腫瘤

[概述]

卵巢惡性腫瘤（卵巢癌）在女性常見惡性腫瘤中占2.4%～6.5%，在女性生殖系統(tǒng)癌瘤中占第3位，次于宮頸癌和宮體癌。近幾年來，由于對宮頸癌及宮體癌的防治，取得了一定的成效，而有關卵巢癌的防治方面收效相對較小。所以在婦女生殖系統(tǒng)癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一種腫瘤。北京市8個醫(yī)院的材料中，卵巢惡性腫瘤占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的22.9%。卵巢惡性腫瘤中，不論是國內或國外的資料，均以上皮性癌最為多見。我國惡性生殖細胞腫瘤的發(fā)病率，據(jù)幾位作者的報道，均比國外發(fā)病率高。為什么有這種國家之間的差別，是值得進一步探索的問題。

卵巢惡性腫瘤屬中醫(yī)學"癥瘕"、"積聚"、"腸覃"、"石瘕"的范疇。

[病理、分型]

一、病因病機

（一）病因

卵巢癌的病因目前尚不清楚，其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境有關。卵巢癌可發(fā)生在任何年齡。年齡越高，發(fā)病越多。一般多見于更年期和絕經期婦女。不同類型的卵巢癌年齡分布不同。卵巢上皮癌有多數(shù)的卵巢癌年齡分布也不同。卵巢上皮癌大多數(shù)發(fā)生于40～60歲左右；性索間質腫瘤類似卵巢上皮癌，隨年齡增長而上升；生殖細胞腫瘤多見于20歲以前的年輕女性。獨身或未生育的婦女卵巢癌發(fā)病率高。有人統(tǒng)計，獨身者的卵巢癌發(fā)病率較已婚者高60%～70%。有人分析發(fā)現(xiàn)A型血者卵巢癌發(fā)病率高。O型血者的發(fā)病率較低。精神因素對卵巢癌的發(fā)生發(fā)展有一定的影響。性格急躁，長期精神刺激可導致宿主免疫監(jiān)視系統(tǒng)受損，對腫瘤生長有促進作用。有試驗表明，卵巢對工業(yè)城市的煙霧污染相當敏感，其中所含的多環(huán)芳香烴化合物，如苯并芘，經血流帶到卵巢后，可被卵巢細胞中酶轉化為具有更強反應形式。主要破壞卵母細胞。卵巢對香煙也很敏感，每天吸20支香煙的婦女，閉經早，卵巢癌發(fā)病率高，經常接觸滑石粉、石棉的人患卵巢癌的機會較多。

（二）病機

卵巢癌的病因病機雖然西醫(yī)目前尚不明了，但根據(jù)中國歷代醫(yī)學家?quot;癥瘕"的描述及中醫(yī)學理論分析，外感邪毒、內傷飲食及情志抑郁為其致病因素，而臟腑陰陽氣血失調，正氣虛損則是致病基礎。常常互為因果，最終使痰、濕、氣、血瘀滯于沖任、胞脈，久之則導致卵巢癌的發(fā)生。本病的病理性質總歸屬本虛標實。

二、分型

卵巢腫瘤種類較多，在全身各器官中居首位。茲將常見的卵巢惡性腫瘤介紹如下。

1.漿液性囊腺癌 為惡性卵巢腫瘤最常見者。2/3為雙側性，其癌細胞常以形成囊腔和乳頭為特征，但或多或少仍保留原來的組織形態(tài)。有的形成大量有規(guī)則小囊腔，有時上皮突入腔內形成上皮簇或乳頭的傾向。

組織分級：高分化（Ⅰ級）、中分化（Ⅱ級）、低分化（Ⅲ級）。

2.粘液性囊腺癌 多房性較多，雙側雖不多，但在卵巢粘液性腫瘤中較良性多，約有5%～40%。外觀光滑、圓形或呈分葉狀，切面囊性、多房，伴有實性區(qū)域。囊內壁可見乳頭，但較漿性癌少。囊腔內含血性膠狀粘液，實性區(qū)常見出血壞死。鏡下特點為：①上皮復層超過3層；②上皮重度非典型增生，伴有粘液分泌異常；③腺體有背靠現(xiàn)象；④核分裂活躍；⑤間質浸潤。