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心肌梗塞后綜合癥 | 心肌梗塞后晚期心包炎 |

1955年Dressler首先注意到急性心肌梗塞病人可發(fā)生一種綜合癥，稱為心肌梗塞后綜合癥。多發(fā)生于急性心肌梗塞后的2~14周，也可早至第三天到第一周內(nèi)，或遲到二年以后。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、心包積液或伴有心包摩擦音等。發(fā)病率約為新近心梗病人的1~4%。

發(fā)病機理多認為是機體對心肌梗塞后壞死心肌組織的一種自身性免疫反應(yīng)。有人揭示，自身免疫性反應(yīng)系來源于心包腔，心包腔內(nèi)的炎癥或出血，引起心外膜的免疫反應(yīng)，從而發(fā)生心包積液。

臨床特征是在急性心梗后2~14周，患者又有發(fā)熱、胸悶、胸痛、咳嗽、乏力、心包積液或伴心包摩擦音等癥狀或體征出現(xiàn)。體溫波動于38~40攝氏度，或為遷延性，或呈間歇性，有復發(fā)傾向。心界擴大、心率增速、呼吸音減低、肺羅音等，血沉一般增快，白細胞升高可達每立方毫米1~2萬，通常皆有心包炎癥狀，可有大量心包積液，心包堵塞亦可見到。半數(shù)以上有胸膜炎伴胸腔積液，常有胸膜心包摩擦音。少數(shù)病人合并肺炎，X線透視見肺底部肺葉浸潤呈線狀、盤狀或斑塊狀。有人將上述心包炎、胸膜炎、肺炎的表現(xiàn)合稱為本綜合癥的三聯(lián)癥。超聲心動圖檢查早期發(fā)現(xiàn)心包積液，可幫助做出正確診斷。

本綜合癥的治療主要是應(yīng)用免疫抑制劑皮質(zhì)激素，或其它抗炎劑如阿斯匹林、消炎痛等，同時應(yīng)停用抗凝治療。因抗凝劑可能誘發(fā)心包填塞。胸痛嚴重者可以穴位封閉或止痛劑治療，可使用短程類固醇激素。大量心包積液、心包填塞病例，急診做心包放液穿刺或心包切開術(shù)。抗生素對本綜合癥無效。