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輸卵管通水是利用美藍液或生理鹽水自宮頸注入宮腔。再從宮腔流入輸卵管,根據推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況,判斷輸卵管是否通暢。通過液體的一定壓力,使梗阻的輸卵管恢復通暢。但由于輸卵管通水是用一只導管把液體注入宮腔,宮腔體積和表面積較導管和輸卵管腔的橫斷面積大得多,根據流體動力學原理,壓強等于受力面積分之壓力。所以說注入液體到輸卵管內的壓力非常有限。治療作用非常有限。目前有條件的醫院,此種檢查方法已被子宮輸卵管造影檢查完全替代。
(適應證)
(1)各種原發或繼發不孕癥。
(2)不孕癥手術后,預防粘連形成,測定手術效果。
(3)疏通輸卵管輕度粘連。
(4)治療性通液:于月經后3~7d開始,6次為一療程,每月作一療程。藥物為青霉素40萬U,鏈霉素0.5~1g(均需先行過敏試驗)。透明質酸酶150U溶于生理鹽水10~20ml中,3個療程后進一步造影檢查,以判定治療效果。
(禁忌癥)
(1)月經周期紊亂尚未糾正。
(2)盆腔存在生殖器腫瘤。
(3)生殖器官炎癥:急性期或慢性反復發作期,藥物治療尚未控制。
(4)全身狀況差,有嚴重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變,有禁忌的妊娠疾病者。
(5)已明確為男方不孕者。
(術前準備)
(1)時間選擇:月經干凈后3~7d,術前3天禁性生活。
(2)經各種檢查證實確未妊娠者。
(3)術前查白帶常規,血、尿常規及體溫、血壓。
(手術步驟)
(1)排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外陰及陰道,鋪消毒手術巾。
(2)雙合診檢查了解子宮大小,方位、質地、活動度、形態及與周圍臟器的關系,兩側附件有無異常。
(3)安放窺器,暴露宮頸,消毒陰道及宮頸,用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇,向外牽拉,使子宮呈水平位。
(4)以子宮探針順子宮方向輕輕探達宮底,測其深度并證實屈度及大小
(5)檢查通液裝置完善無漏液。
(6)將子宮通液導管按探針檢測方向插入頸管,固定于事先選擇的深度,用組織鉗鉗夾宮頸前唇向外牽拉子宮頸,同時向內推進通液導管錐形頭,使二者緊密套合。以裝有20ml溶液的注射器緩推注入液體,若20ml液體順利注入,無阻力,宮頸外無漏液,病人也無明顯不適,表示輸卵管通暢。
(7)若遇阻力,稍加壓力,病人稍有腹部不適即可順利注入,宮頸外口無漏液,說明原有的粘連已分離或痙攣解除。
(8)通液時,聽診器在下腹兩側可聽到液體自輸卵管傘端冒出之聲音。
(9)當感阻力大,液體自宮頸外口溢出,腹部脹難忍,多為輸卵管完全不通。
(術中注意要點)
(1)通液不可在月經剛剛干凈或宮腔仍有血性分泌物時進行。
(2)通液總量不得超過20ml。
(3)所通液體中可加美藍。
(4)宮頸外口連接處需套緊,以防漏液。
(術后處理)
通液術后2周內禁性生活,以防感染。
整個過程都依靠醫生手動操作,完全依據主觀感覺判斷,不同的醫生操作時他用的力氣不同,感覺的自然也不一樣。另外與病人的個體差異也有關聯,有的病人子宮體積大有的體積小,那注入的藥液肯定也有差異。不同的病人對疼痛的耐受程度也不一樣,所以感覺差異也較大。