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  您好

  子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，故被列為癌前病變，常見于35 歲以上中年婦女。

  治療包括：

  1.子宮內(nèi)膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等。有上述任何情況者應(yīng)作針對(duì)性的治療。同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對(duì)癥治療，采用藥物治療或手術(shù)治療。這兩種治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)年齡、內(nèi)膜增生的類型、對(duì)生育的要求等而有不同的處理方案。

 
(1)不同的年齡不同的考慮：

　?、倌贻p切盼生育者，要防止過(guò)分診斷，過(guò)分處理。內(nèi)膜增生這一組病變的過(guò)分診斷為腺癌以至過(guò)分處理并非罕見，診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯(cuò)誤的。如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求，臨床醫(yī)師也未加強(qiáng)調(diào)，則誤診誤治的情況可能在所難免。所以，對(duì)于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷，如發(fā)現(xiàn)有可疑，應(yīng)有多位專家會(huì)診，在盡可能的范圍內(nèi)，明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷。
　?、趪^經(jīng)或已絕經(jīng)婦女，要警惕子宮內(nèi)膜不典型增生有合并癌同時(shí)存在的可能性，應(yīng)多考慮子宮切除。注意不要過(guò)分保守，在沒有排除癌存在的可能時(shí)，不要僅作內(nèi)膜切割術(shù)而造成不良后果。因內(nèi)膜不典型增生而切除子宮時(shí)，應(yīng)在手術(shù)臺(tái)上將切下的子宮檢查是否有同時(shí)存在的癌，并注意有無(wú)癌肌層浸潤(rùn)的情況而選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍。
　　(2)不同的內(nèi)膜增生的類型，有不同的處理原則：
　　①子宮內(nèi)膜單純?cè)錾皬?fù)雜增生：
　　A.年輕患者：多為不排卵性功血，應(yīng)測(cè)基礎(chǔ)體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。
　　B.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應(yīng)行宮腔鏡檢及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變。生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。
　　C.絕經(jīng)過(guò)渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時(shí)間長(zhǎng)，則每?jī)蓚€(gè)月周期性孕酮治療，共3 個(gè)周期后隨診觀察。
　　D.絕經(jīng)后期：應(yīng)詢問是否用單純雌激素替代療法。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。
　?、趦?nèi)膜不典型增生：
　　A.絕經(jīng)過(guò)渡期或絕經(jīng)后期：子宮切除。既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素，對(duì)于這一組年齡患者以切除子宮為宜。
　　B.年輕或生殖期盼生育者：藥物治療。不典型增生是潛在惡性的癌前病變，如果不治療，20%將發(fā)展癌。但癌發(fā)生在年輕患者較為少見，而且，對(duì)年輕及生殖期患者，藥物治療效果好。故可選擇藥物治療，以保留生育機(jī)能。

  醫(yī)生您好：  我今年53歲帶環(huán)26年今年取了環(huán)我還沒有絕經(jīng)，每月都來(lái)，沒有取環(huán)是月經(jīng)不多，把環(huán)取了后來(lái)得多黑血塊。   

 

 

 

 

                              謝謝

 

子宮內(nèi)膜增生主要發(fā)生在育齡婦女中，月經(jīng)異常是本病的突出癥狀，常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)一段時(shí)間后大量陰道出血；年輕婦女可出現(xiàn)婚后不育。

 

子宮內(nèi)膜增生是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組增生性病變，僅少數(shù)可以緩慢發(fā)展為癌。子宮內(nèi)膜增生的發(fā)病原因主要與長(zhǎng)期的雌激素刺激有關(guān)，例如：由于不排卵，使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于增生狀態(tài)而缺乏周期性分泌期轉(zhuǎn)化；機(jī)體受內(nèi)源性（如卵巢或垂體等部位內(nèi)分泌功能性腫瘤）或外源性（如雌激素補(bǔ)充療法等）高水平雌激素刺激等。

 

對(duì)臨床可疑的病例應(yīng)進(jìn)行子宮內(nèi)膜的刮宮作組織學(xué)診斷。組織學(xué)上將子宮內(nèi)膜增生分類為單純?cè)錾?、?fù)合增生和不典型增生。細(xì)胞在形態(tài)學(xué)上具有異型性變化特征的增生病變即為子宮內(nèi)膜不典型增生，按其病變程度又分為輕、中、重三度。單純?cè)錾蛷?fù)合增生則均無(wú)細(xì)胞異型性，但腺體結(jié)構(gòu)上的改變程度有所不同。

單純?cè)錾徽J(rèn)為是子宮內(nèi)膜對(duì)機(jī)體高雌激素狀態(tài)的一種生理反應(yīng)，最常見的原因是無(wú)排卵月經(jīng)，常發(fā)生在月經(jīng)初潮或絕經(jīng)期前的婦女中。如發(fā)生排卵或用孕激素治療，病變可以退縮而恢復(fù)正常，一般不發(fā)展為癌。復(fù)合增生中少數(shù)可以發(fā)展為不典型增生從而影響預(yù)后。不典型增生的癌變率為23%，其中的重度不典型增生的癌變率可達(dá)30%~50%，故而被列為癌前病變。

 

總之，子宮內(nèi)膜增生患者經(jīng)積極藥物治療后，大多數(shù)預(yù)后好。對(duì)中--重度不典型增生患者，應(yīng)在治療中密切隨診，如發(fā)現(xiàn)少數(shù)療效不好者，可及時(shí)進(jìn)行子宮切除，以避免發(fā)展為癌.