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“圍絕經期綜合征”是指婦女在絕經前后由于雌激素水平波動或下降所致的植物神經系統功能紊亂為主,伴有神經心理癥狀的一組征候群,多發生于45—55歲之間。這些癥狀有人在絕經過渡期開始出現,可持續到絕經后2—3年,少數人可持續到絕經后5—10年,癥狀才有所減輕或消失。絕經前切除雙側卵巢的婦女,在手術后2周即可出現絕經期綜合征的表現,術后2個月達到高峰,約持續2年之久。 1.臨床表現
(1)月經紊亂:多為月經周期不規則,持續時間長及月經量增加。
(2)全身癥狀:潮熱,面部和頸部皮膚陣陣發紅,常有烘熱,繼之出汗。精神、神經系統表現為易怒,焦慮不安或情緒低落,抑郁寡歡,不能自我控制,睡眠差,記憶力及認識功能等降低。
(3)泌尿、生殖道癥狀:盆底松馳,乳房萎縮,下垂,易反復發作膀胱炎。
(4)心血管疾病:易發生動脈粥樣硬化,高血壓和腦卒中等。
(5)骨質疏松:易骨折。
(6)皮膚和毛發的變化:皮膚干燥,色素沉著,出現斑點,瘙癢,陰毛、腋毛減少。
2.診斷與鑒別
根據臨床表現包括年齡、病史、癥狀及體格檢查,診斷較易確定。
輔助檢查:
(1)陰道細胞學涂片:顯示以底、中層細胞為主的形態學改變。
(2)血激素測定:各種激素的水平應在一定的正常范圍內,如果超過或低于此范圍都應算病態(詳見附錄2)。
(3)盆腔超聲檢查:可展示子宮和卵巢全貌,幫助排除婦科器質性疾病。
圍絕經期也是其他許多器質性疾病的好發階段,應與冠心病、高血壓病,甲狀腺功能亢進,精神病以及經前緊張癥相鑒別。
3.治療
(1)一般治療
絕經期是婦女一生中必經的生理時期,有時出現一系列不適癥狀是不可避免的。應努力學習保健知識,保持樂觀情緒,以平和的心態去面對。提倡走出家門,結交朋友,熱心于社會活動,以獲得家屬和社會的關心、理解、安慰和幫助,以便順利渡過這一非常時期。另外,要定期進行婦科健康檢查,做到有病早治,無病早防。圍絕經期綜合征必要時可用谷維素,有助于調節植物神經功能,口服20mg/次,每日3次。坤寶丸5g/次,每日2次,或更年安6片/次,每日3次,用以治療潮熱多汗癥狀。為預防骨質疏松,老年婦女應堅持體育鍛煉,增加日曬時間,攝入足量蛋白質及含鈣豐富食物(見附錄3),并補充鈣劑。
(2)激素替代治療
①適應癥:主要包括因雌激素缺乏所致的老年性陰道炎,泌尿道感染,潮紅潮熱及精神癥狀,也能預防心血管疾病,骨質疏松等。
②禁忌癥:嚴重肝病,膽汁淤積性疾病,血栓栓塞性病癥,原因不明的子宮出血及激素依賴性腫瘤(乳癌,子宮內膜癌,黑色素瘤,腦膜瘤)。
③藥物治療:激素替代治療是有效改善癥狀、提高生活質量的方法,但應在醫生的指導和嚴密監控下使用。
藥物主要可選尼爾雌醇,倍美力,諾坤復,利維愛等。
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