目前,臨床上治療氟斑牙的方法大致可分為漂白法和修復法兩大類,這兩種方法既可單獨使用,也可相互配合使用。
1 漂白法
1.1 含有鹽酸的漂白法 文獻報道的漂白方法很多,但對氟斑牙來說,效果最顯著的是含有鹽酸的漂白劑。陳吉華等報告說用36%鹽酸、30%過氧化氫和乙醚(按5∶5∶1的比例調合)配成漂白液,用棉簽蘸混合液涂于被治牙面上,反復多次直至滿意為止。含有鹽酸的漂白液會引起斑釉表面粗糙,容易再著色。為了克服該缺點,常用打磨、拋光等方法,但這樣會過多地去掉釉質或損傷發育嵴。為此,陳吉華等人提出了糾正方法,即用裂隙封閉劑涂于脫色后的牙齒表面,光照40秒,經電鏡觀察,效果良好。化學脫色的實質是釉質脫礦,脫礦的同時將著色物質帶走。鹽酸有較強的脫礦能力,但鹽酸脫礦滲透與氟斑牙表層的致密層的溶解有非常密切的關系。脫色前輕輕打磨這層結構,可以起到疏松的作用,使釉質表面粗糙,改善了鹽酸溶液在釉質表面的潤濕性,促進了脫色劑的滲透和表淺脫礦的發生。
1.2 過氧化氫紅外線加熱法 朱強等人采用30%過氧化氫紅外線加熱法,主要造成表層下脫礦、表層基本完整。其脫色機理可能為過氧化氫導致表層下脫礦,造成空隙,改變了釉質組織結構,使釉質透明度發生變化;同時過氧化氫遇組織及微量重金屬離子等物質能迅速分解,釋放出活潑的初生態氧,使有色物質被漂白。使用30%過氧化氫加熱脫色時,不但能使著色區脫色,而非著色區亦能增白。而用鹽酸類藥物脫色,釉質表面干燥后可見不同程度的白堊狀變化,光澤消失,須經3個月后才恢復光澤。張強用30%雙氧水加熱法治療輕、中型著色氟斑牙也取得了令人滿意的效果。
1.3 再礦化法 由于脫色劑中都含有酸,脫色時,牙齒表面或表面下脫礦,有些患者出現過敏現象。研究表明,無論在口腔內還是用再礦化液處理,均可見再礦化修復。掃描電鏡可見酸蝕表面礦物質沉積覆蓋層,證明脫色處理后氟斑牙脫礦釉質和本身礦化不全區均可發生再礦化。脫色處理后,鹽酸類藥物造成的表層損失和過氧化氫造成的表層下空隙均為礦物離子打開了通道,增加了與礦物離子的反應面積,對新結晶形成提供了較多的孔隙,并且釉質表面亦提高了對氟的攝取結合力。因此,經脫色處理后,在口腔內可更快地發生再礦化,也利于再礦化液浸透到釉質組織結構內,發生礦物質沉積。因此,在行脫色治療時,如病人出現過敏癥狀,輕者可自行礦化,重者則需局部涂氟或行離子導入,或者用再礦化液漱口,以促進再礦化修復,穩定脫色效果,保護牙面。李強中等人曾用脫色漂白液加礦化液聯合應用,效果較好,無副作用,深受患者好評。
1.4 家庭夜間漂白法 近年來,家庭夜間漂白治療技術也逐漸應用于治療氟斑牙,病人可以自行操作。邢思明等人運用美國Ultradbnt公司生產的Opalescence脫色技術取得了較好的脫色效果。該方法主要為,先常規取模,灌注石膏模型,制作牙 合托,將脫色劑放在牙 合托上,帶上牙 合托后脫色劑應覆蓋整個唇面,每次脫色時間不能少于10小時。宮軍等人采用11%過氧化脲凝膠制劑,也是先制作托膜,將脫色劑置于托膜內指導患者于每晚清潔牙齒后戴于著色牙上,次日晨取下,每次時間不得少于2~3小時,20天為一療程,每一療程用10~15ml的11%過氧化脲凝膠。此項技術較以往漂白技術,能長時間、低濃度、緩慢、持續釋放過氧化物,具有安全、方便、有效的優點,家庭漂白是近年才開始報道的新技術,對于其遠期療效,還需進一步觀察。
其他方法 治療氟斑牙的方法還有氟斑牙擦劑。即隔濕擦干牙面后,用棉球蘸氟斑牙擦劑適度用力擦試牙面,直至著色擦凈為止。還有低酸漂白法,即用4%的鹽酸和檸檬酸混勻,涂于牙面上。結果表明,4%的鹽酸同高濃度鹽酸處理的釉質結構改變基本相同,且檸檬酸氣味芬芳,對輕度氟斑牙脫色有一定效果。本法在保證療效的同時,使病人更加安全、舒適。
氟斑牙脫色方法很多,每種方法均有各自的優點。過氧化氫紅外線加熱脫色法療次多,時間長,要求一定設備,操作較復雜,但能較好地保持牙齒表面的完整性,所造成的表層下脫礦可再礦化修復,脫色效果較好。鹽酸類脫色法可造成牙表面粗糙,但簡單、方便、有效。所以,治療時應根據患者的要求、氟斑牙的著色程度和部位,鄰牙色澤及治療條件等選擇適當的治療方法。如對于著色深的牙齒可選用18%鹽酸或用36%鹽酸、30%過氧化氫與乙醚的混合液脫色;對于不規則斑點、條帶狀和牙齒邊緣部位的著色,宜選用鹽酸類有選擇地去除;對于牙面彌漫的淺著色及用鹽酸類脫色后患者仍不滿意者,可用過氧化氫紅外線加熱增白。這樣,才能獲得縮短療次,增加脫色的效果。
2 修復法
重度氟斑牙著色嚴重、有缺損,單純用脫色法不能達到改善美觀,恢復功能的目的。因此,對于重度氟斑牙,必需采用光敏固化,瓷貼面,甲冠或樁冠等方法修復。
2.1 光敏固化法 林曉華報導用光敏固化復合樹脂覆蓋治療氟斑牙損傷小,無痛苦,操作方便,可一次性完成,色澤逼真不易脫落。對于染色深的牙齒,可用遮色劑或在光固化前先進行脫色治療,可取得更好的效果。至于用光敏固化法治療氟斑牙尚存在一些問題,如修復物脫落、修復物表面著色、修復后牙齦炎等。但只要嚴密隔濕,徹底清潔,充分酸蝕,注意修復物邊緣密合,厚薄適合,修復后充分打磨、拋光,以及口腔衛生和飲食習慣等,就可以大大提高修復的成功率。
2.2 瓷貼面法 瓷貼面修復氟斑牙是目前比較先進的一種技術。瓷貼面顏色透明度較接近于自然牙,光潔不染色。文獻報道成品瓷貼面厚度在1mm左右,應用時要進行一定選磨,在代型上烤制瓷面,由于適合度好,一般厚度在0.5mm以上即可,這樣可減少磨牙。在實際操作中可根據患者牙齒和口腔面唇部可增加突度的情況而定,厚度一般在0.6~1.0mm。
2.3 自然修復方法 使用天然植物牙齒黃金,做到自然修復去除的效果.這樣不但不傷害到牙齒,牙齒表面還會有光澤出現.
2.4 其它方法 對于伴有切角缺損或大片缺損的重型氟斑牙,或氟斑牙本身有畸形或扭轉等,則必須用甲冠或樁冠進行修復,才能達到滿意的效果。
氟斑牙一旦形成則終生不變。但只要根據患者的實際情況和切實需要,選擇恰當的治療方法,就會改善癥狀,增進美觀,恢復功能。但氟斑牙的治療,不是最終解決問題的方法。重點應放到氟斑牙的預防上。改水改灶降氟措施的真正落實,才是根除氟斑牙發生的關鍵。