1.非手術(shù)治療 由于動(dòng)脈栓塞的病人常伴有嚴(yán)重的心血管疾患,因此,即使要施行急癥取栓術(shù)的病人,亦應(yīng)重視手術(shù)前后非手術(shù)治療處理,以利改善全身情況,減少手術(shù)危險(xiǎn)性,提高手術(shù)療效。
針對(duì)動(dòng)脈栓塞的非手術(shù)療法適用于:
①小動(dòng)脈栓塞,如下肢脛腓干遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞;上肢肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端的動(dòng)脈栓塞。
②全身情況嚴(yán)重,不能耐受手術(shù)者。
③肢體己出現(xiàn)明顯的壞死征象,手術(shù)已不能挽救肢體。常用藥物有:纖溶、抗凝及擴(kuò)血管藥物。目前仍以尿激酶最為常用.可經(jīng)靜脈內(nèi)注射、栓塞動(dòng)脈近端穿刺注射以及經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管利用輸液泵持續(xù)給藥等三種方法。如能在發(fā)病后3天內(nèi)開始治療,可望取得良好效果。抗凝治療可以防止繼發(fā)血栓蔓延,初以全身肝素化3-5天,然后用香豆素類衍化物維持3-6個(gè)月。使用纖溶或抗凝藥物治療期間.必需嚴(yán)密觀察病人的凝血功能,及時(shí)調(diào)整用藥劑量或中止治療,防止重要臟器出血性并發(fā)癥的發(fā)生。
1.手術(shù)療法 手術(shù)方法主要是取栓術(shù)。凡是動(dòng)脈栓塞的病人,除非肢體已發(fā)生壞疽,或有良好的側(cè)支建立可以維持肢體的存活,如果病人全身情況允許,應(yīng)及時(shí)作手術(shù)取栓。
取栓術(shù)有兩種主要方法:
①切開動(dòng)脈直接取栓;
②利用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓;導(dǎo)管取栓不僅簡(jiǎn)化操作,縮短手術(shù)時(shí)間,而且創(chuàng)傷小,只要備有球囊導(dǎo)管都應(yīng)采用該法取栓。 術(shù)后,除了嚴(yán)密觀察肢體的血供情況外.仍應(yīng)繼續(xù)治療相關(guān)的內(nèi)科疾病。尤其應(yīng)重視肌病腎病性代謝綜合征的防治:高血鉀、酸中毒、肌紅蛋白尿以及少尿、無尿.是腎功能損害的表現(xiàn),必須及時(shí)處理,否則將出現(xiàn)不可逆性腎功能損害。術(shù)后患肢出現(xiàn)腫脹,肌組織僵舊、疼痛,應(yīng)及時(shí)作肌筋膜間隔切開術(shù);肌組織已有廣泛壞死者,需作截肢術(shù)。
預(yù)防:
預(yù)防血栓的形成。
多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種侵襲全身大動(dòng)脈的疾病,且多見于青年女性,嚴(yán)重者常可致殘甚至死亡,因此,必須早期明確診斷及早期治療。凡是青年人,尤其青年女性,出現(xiàn)上述癥狀和體征者,都要考慮本病的可能,及時(shí)到條件較好的醫(yī)院,即能作各種心血管造影和能開展各種血管外科手術(shù)及心血管介入診療技術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查,以便及早明確診斷和治療,目前較有效的治療方法是手術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)。