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治療方法：

器械：采用痔切除吻合器，包括33mm吻合器（HCS33）、肛管擴(kuò)張器（CAD33）、肛鏡縫扎器（PAS33）和帶線器（ST100）。 

術(shù)前準(zhǔn)備同一般肛門手術(shù)，骶麻下取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)肛能容納四指1～2分鐘，用3把無創(chuàng)傷鉗在3個(gè)母痔處夾住肛管處皮膚，放入肛管擴(kuò)張器，在會(huì)陰部四點(diǎn)固定取出內(nèi)芯，觀察齒狀線。

通過肛管擴(kuò)張器，將肛鏡、縫扎器置入，在齒狀線上3～4cm處用7號絲線通過縫扎器做2圈黏膜下荷包縫合，將張開到最大限度的吻合器頭端伸入到環(huán)扎處上端，收集縫線并打結(jié)，用持線器將縫線從吻合器側(cè)孔拉出，適當(dāng)牽引，收緊吻合器并擊發(fā)，取出吻合器，徹底止血。

醫(yī)學(xué)所指痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成1個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。通常當(dāng)排便時(shí)持續(xù)用力，造成此處靜脈內(nèi)壓力反復(fù)升高，靜脈就會(huì)腫大。

婦女在妊娠期，由于盆腔靜脈受壓迫，妨礙血液循環(huán)，常會(huì)發(fā)生痔瘡，許多肥胖的人也會(huì)罹患痔瘡。如果患有痔瘡，肛門內(nèi)腫大扭曲的靜脈壁就會(huì)變得很薄，排便時(shí)極易破裂。

內(nèi)痔是長在肛門管起始處的痔，如果膨脹的靜脈位于更下方，幾乎是在肛管口上，這種曲張的靜脈就叫外痔。外痔有時(shí)會(huì)脫出或突現(xiàn)于肛管口外。

但這種情形只有在排便時(shí)才會(huì)發(fā)生，排便后它又會(huì)縮回原來的位置。無論內(nèi)痔還是外痔，都可能發(fā)生血栓。在發(fā)生血栓時(shí)，痔中的血液凝結(jié)成塊，從而引起疼痛。 

基于痔的現(xiàn)代理論，糾正肛墊下移，恢復(fù)肛管黏膜正常解剖結(jié)構(gòu)，是治療重度痔的有效方法。PPH是通過切除肛門外的痔脫垂黏膜，使“肛墊”上移，恢復(fù)肛管黏膜與括約肌的正常局部解剖結(jié)構(gòu)，改善肛門自制功能，消除糞便通過肛門的張力，同時(shí)由于離斷黏膜下層來自直腸上動(dòng)脈供給痔的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)靜脈吻合的終末支，使肛墊充血性肥大減輕。 

手術(shù)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：建議采用腰椎或骶麻麻醉，因?yàn)榍袛囵つr(shí)患者多有較劇烈的下腹?fàn)砍锻?，故不用局麻；確定荷包縫合線應(yīng)在齒狀線以上約4cm處，吻合口在齒狀線上2cm為宜，位置過低使吻合部門涉及肛墊，由于肛墊內(nèi)血管較多，術(shù)后容易出血；

位置過高，手術(shù)所產(chǎn)生的對肛墊的向上的牽拉和懸吊作用減弱，手術(shù)效果不明顯。荷包縫合的深度應(yīng)在黏膜下層，縫合過淺在牽拉時(shí)容易引起黏膜的撕裂，過深容易損傷腸壁肌層?？p合結(jié)扎不宜過緊，否則腸壁被緊緊的捆綁于吻合圈中心桿上影響牽拉線向下牽拉。

腸壁環(huán)行切除的上下寬度與縫線向下牽拉的程度、荷包縫線的數(shù)量以及2個(gè)荷包線的距離有關(guān)，向下牽拉的程度越大，進(jìn)入吻合器內(nèi)空隙的腸壁越多，切除的寬度也越寬。

做兩個(gè)荷包比做1個(gè)荷包切除的寬度要寬；同樣做2個(gè)荷包時(shí)，2個(gè)荷包之間的距離越寬切除組織的寬度也越寬。腸壁切除的寬度應(yīng)根據(jù)內(nèi)痔脫垂的嚴(yán)重程度決定，脫垂嚴(yán)重的患者相應(yīng)的切除寬度要寬一些，可以做2個(gè)荷包，向吻合器內(nèi)牽引的深一些；

相反，脫垂較輕的患者可以只做1個(gè)荷包縫合。對于脫垂不對稱的患者可在脫垂較嚴(yán)重的一側(cè)加1.5個(gè)荷包牽拉，使該部位的切除更多一些；相反，脫垂較輕的患者可以只做1個(gè)荷包縫合。

對于脫垂不對稱的患者可在脫垂較嚴(yán)懲的一側(cè)加1.5個(gè)荷包牽拉，使該部位的切除更多一些。女性患者牽拉線應(yīng)避免位于直腸前壁，同時(shí)在關(guān)閉吻合器及吻合器擊發(fā)前應(yīng)將檢查陰道后壁是否被牽拉至吻合器內(nèi)，防止陰道后壁被一并切除，引起術(shù)后直腸陰道瘺。 

PPH方法通常用于重度痔病人，手術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)是：①平均手術(shù)時(shí)間短，8～15分鐘；②住院時(shí)間短，平均1～4天，恢復(fù)快；③術(shù)后無疼痛感或略有下腹不適；④術(shù)后并發(fā)癥少，一般沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥；⑤治愈或顯著改變術(shù)前癥狀。 

PPH近期應(yīng)用所得到的結(jié)果令人滿意，是治療重度痔的一種新方法，具有安全、有效、住院時(shí)間短和恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，有望替代傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法。