治療方法:
在胸片或B超定位下,選擇腋前或腋中線第5~7肋間行胸腔穿刺置管引流,引流管為外徑3mm的細(xì)硅膠管,引流速度維持在50~100ml/小時(shí),直至經(jīng)X線胸片或B超證實(shí)肺已復(fù)張,胸腔積液基本排盡時(shí),可給予胸腔內(nèi)注射給藥。
注入力爾凡20mg+順鉑80mg+生理鹽水40ml,注藥后即關(guān)閉硅膠管,并囑患者做各種體位變動(dòng),使藥物遍及整個(gè)胸腔,24小時(shí)后再引流胸腔積液。
注藥1周后復(fù)查B超或胸片,如胸腔積液仍較多,可再次胸腔內(nèi)給藥。以后定期復(fù)查胸片或B超,比較治療前后胸腔積液變化。
順鉑是鉑類化療藥物,對(duì)惡性胸腔積液有確切療效 。胸腔內(nèi)注入順鉑,藥物濃度高,除直接殺傷胸膜和積液中的癌細(xì)胞外,還通過(guò)胸膜吸收,經(jīng)血液循環(huán),控制原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶。
力爾凡作為一種鏈球菌制劑,是用現(xiàn)代生物技術(shù)從溶血性鏈球菌中提取純化而得到的一組分子量為70kD的α甘露聚糖肽類物質(zhì),它首先通過(guò)癌細(xì)胞染色體斷裂,使癌細(xì)胞p53基因激活上調(diào),提高癌細(xì)胞轉(zhuǎn)錄,抑制癌細(xì)胞DNA-甲基化酶活性,抑制癌細(xì)胞DNA-聚合酶活性來(lái)直接殺死癌細(xì)胞;
其次通過(guò)宿主介導(dǎo)的間接作用,主要是活化中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞,使其腫瘤細(xì)胞黏附,并誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子的表達(dá),起到抑瘤和殺瘤的作用。力爾凡和順鉑有協(xié)同作用,更能促進(jìn)順鉑對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷性。
力爾凡的不良反應(yīng)主要為發(fā)熱。嘔吐和胸痛兩組相比差異無(wú)顯著性。力爾凡的發(fā)熱呈一過(guò)性,一般≤39℃,且經(jīng)對(duì)癥處理均能緩解。可見力爾凡耐受性可以接受。