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復(fù)方新諾明(是由磺胺甲惡唑和甲氧芐啶制成的復(fù)合片，其中磺胺甲惡唑?qū)儆谥行Щ前罚籽跗S啶屬于磺胺增效劑，一般配方為5：1，該配方不但減輕了副作用，還極大的增加了抗菌譜及抗菌活性。其具有抗菌譜廣、吸收較迅速、不良反應(yīng)較小等優(yōu)點，臨床常用于治療呼吸道、泌尿道感染和傷寒、細(xì)胞性痢疾等。復(fù)方新諾明為目前磺胺類藥物中抗菌最強而且較常用的復(fù)方制劑，除用于上述抗感染外，還可用于腸道感染、心內(nèi)膜炎、急慢性支氣管炎、淋病、骨髓炎、嬰兒腹瀉、旅游者腹瀉、敗血癥等的治療；也用于治療肺囊蟲病，常與戊烷米合用。

【別名】 百炎凈、復(fù)方磺胺甲基異惡唑、復(fù)方新明磺、菌特靈、抗菌優(yōu)、增效磺胺、復(fù)方新諾明、復(fù)方磺胺增效劑

【用量用法】

口服：１～２片／次，２～３次／日，首劑加倍。６～１２歲小兒每次半片～１片，２～６歲小兒每次１／４～１／２片，均每日２次。肌注：２ｍｌ／次，２次／日。

【規(guī)格】

片劑：含ＳＭＺ０．４ｇ、ＴＭＰ０．０８ｇ；針劑：２ｍｌ（含ＳＭＺ０．４ｇ、ＴＭＰ０．０８ｇ）。

【適應(yīng)癥】

近年來由于許多臨床常見病原菌對復(fù)方新諾明常呈現(xiàn)耐藥，故治療細(xì)菌感染需參考藥敏結(jié)果，復(fù)方新諾明的主要適應(yīng)癥為敏感菌株所致的下列感染。
（1）大腸埃希桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌和莫根菌屬敏感菌株所致的尿路感染。
（2）肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致2歲以上小兒急性中耳炎。
（3）肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致的成人慢性支氣管炎急性發(fā)作。
（4）由福氏或宋氏志賀菌敏感菌株所致的腸道感染、志賀菌感染。
（5）治療卡氏肺孢子蟲肺炎，復(fù)方新諾明系首選。
（6）卡氏肺孢子蟲肺炎的預(yù)防，可用已有卡氏肺孢子蟲病至少一次發(fā)作史的患者，或HIV成人感染者,其CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)≤200/mm3或少于總淋巴細(xì)胞數(shù)的20％。
（7）由產(chǎn)腸毒素大腸埃希桿菌（ETEC）所致旅游者腹瀉。
 
【不良反應(yīng)】

（1）過敏反應(yīng)較為常見 ,可表現(xiàn)為藥疹 ,嚴(yán)重者可發(fā)生滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等 ;也有表現(xiàn)為光敏反應(yīng)、藥物熱、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、發(fā)熱等血清病樣反應(yīng)。偶見過敏性休克。
（2）中性粒細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥及再生障礙性貧血。患者可表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、蒼白和出血傾向。
（3）溶血性貧血及血紅蛋白尿。這在缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者應(yīng)用磺胺藥后易于發(fā)生,在新生兒和小兒中較成人為多見。
（4）高膽紅素血癥和新生兒核黃疸。由于復(fù)方新諾明與膽紅素競爭蛋白結(jié)合部位, 可致游離膽紅素增高。新生兒肝功能不完善, 對膽紅素處理差, 故較易發(fā)生高膽紅素血癥和新生兒黃疸, 偶可發(fā)生核黃疸。
（5）肝臟損害。可發(fā)生黃疸、肝功能減退, 嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死。
（6）腎臟損害。可發(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿；偶有患者發(fā)生間質(zhì)性腎炎或腎小管壞死的嚴(yán)重不良反應(yīng)。
（7）惡心、嘔吐、胃納減退、腹瀉、頭痛、乏力等, 一般癥狀輕微。偶有患者發(fā)生艱難梭菌腸炎，此時需停藥。
（8）甲狀腺腫大及功能減退偶有發(fā)生。
（9）中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)偶可發(fā)生, 表現(xiàn)為精神錯亂、定向力障礙、幻覺、欣快感或抑郁感。
（10）偶可發(fā)生無菌性腦膜炎, 有頭痛、頸項強直、惡心等表現(xiàn)。

復(fù)方新諾明所致的嚴(yán)重不良反應(yīng)雖少見, 但常累及各器官并可致命, 如滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎、大皰表皮松解萎縮性皮炎、暴發(fā)性肝壞死、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)異常。艾滋病患者的上述不良反應(yīng)較非艾滋病患者為多見。

【禁忌】

（1）對SMZ和TMP過敏者禁用；
（2）由于復(fù)方新諾明阻止葉酸的代謝，加重巨幼紅細(xì)胞性貧血患者葉酸鹽的缺乏，所以該病患者禁用復(fù)方新諾明。
（3）小于2個月的嬰兒禁用復(fù)方新諾明。
（4）重度肝腎功能損害者禁用復(fù)方新諾明。

【注意事項】

（l）因不易清除細(xì)菌，下列疾病不宜選用復(fù)方新諾明作治療或預(yù)防用藥
①中耳炎的預(yù)防或長程治療。
②A組溶血性鏈球菌扁桃體和咽炎。
（2）交叉過敏反應(yīng)。對一種磺胺藥呈現(xiàn)過敏的患者對其他磺胺藥也可能過敏。
（3）肝臟損害。可發(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死，故有肝功能損害患者宜避免應(yīng)用。
（4）腎臟損害。可發(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿，故服用復(fù)方新諾明期間應(yīng)多飲水，保持高尿流量，如應(yīng)用復(fù)方新諾明療程長、劑量大時，除多飲水外，宜同服碳酸氫鈉，以防止此不良反應(yīng)。
失水、休克患者應(yīng)用復(fù)方新諾明易致腎損害，應(yīng)慎用或避免應(yīng)用復(fù)方新諾明。腎功能減退患者不宜應(yīng)用復(fù)方新諾明。
（5）對呋塞米、砜類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制藥呈現(xiàn)過敏的患者,對磺胺藥亦可過敏。
（6）下列情況應(yīng)慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶、血卟啉癥、葉酸缺乏性血液系統(tǒng)疾病、失水、艾滋病、休克患者。
（7）用藥期間須注意檢查
  ①全血象檢查,對療程長、服用劑量大、老年、營養(yǎng)不良及服用抗癲癇藥的患者尤為重要。
  ②治療中應(yīng)定期尿液檢查(每2～3日查尿常規(guī)一次)以發(fā)現(xiàn)長療程或高劑量治療時可能發(fā)生的結(jié)晶尿。
  ③肝、腎功能檢查。
（8）嚴(yán)重感染者應(yīng)測定血藥濃度,對大多數(shù)感染患者游離磺胺濃度達50～150?g/ml（嚴(yán)重感染120～150?g/ml）可有效。總磺胺血濃度不應(yīng)超過200?g/ml，如超過此濃度，不良反應(yīng)發(fā)生率增高

（9）不可任意加大劑量、增加用藥次數(shù)或延長療程，以防蓄積中毒。
（10）由于復(fù)方新諾明能抑制大腸桿菌的生長，妨礙B族維生素在腸內(nèi)的合成，故使用復(fù)方新諾明超過一周以上者，應(yīng)同時給予維生素B以預(yù)防其缺乏。
（11）如因服用復(fù)方新諾明引起葉酸缺乏時，可同時服用葉酸制劑，后者并不干擾TMP的抗菌活性，因細(xì)菌并不能利用已合成的葉酸。如有骨髓抑制征象發(fā)生，應(yīng)即停用復(fù)方新諾明，并給予葉酸3～6mg肌注，一日1次，使用2日或根據(jù)需要用藥至造血功能恢復(fù)正常，對長期、過量使用復(fù)方新諾明者可給予高劑量葉酸并延長療程。

【兒童用藥】

由于復(fù)方新諾明可與膽紅素競爭在血漿蛋白上的結(jié)合部位，而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)未發(fā)育完善，磺胺游離血濃度增高，以致增加了核黃疸發(fā)生的危險性，因此該類藥物在新生兒及2個月以下嬰兒的應(yīng)用屬禁忌。兒童處于生長發(fā)育期，肝腎功能還不完善，用藥量應(yīng)酌減。 

【藥物相互作用】

（1）合用尿堿化藥可增加復(fù)方新諾明在堿性尿中的溶解度，使排泄增多。
（2）不能與對氨基苯甲酸合用，對氨基苯甲酸可代替復(fù)方新諾明被細(xì)菌攝取，兩者相互拮抗。
（3）下列藥物與復(fù)方新諾明同用時，復(fù)方新諾明可取代這些藥物的蛋白結(jié)合部位，或抑制其代謝，以致藥物作用時間延長或發(fā)生毒性反應(yīng)，因此當(dāng)這些藥物與復(fù)方新諾明同時應(yīng)用，或在應(yīng)用復(fù)方新諾明之后使用時需調(diào)整其劑量。此類藥物包括口服抗凝藥、口服降血糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉和硫噴妥鈉。
（4）與骨髓抑制藥合用可能增強此類藥物對造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)。如白細(xì)胞、血小板減少等，如確有指征需兩藥同用時，應(yīng)嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的毒性反應(yīng)。
（5）與避孕藥(雌激素類)長時間合用可導(dǎo)致避孕的可靠性減少，并增加經(jīng)期外出血的機會。
（6）與溶栓藥物合用時，可能增大其潛在的毒性作用。
（7）與肝毒性藥物合用時，可能引起肝毒性發(fā)生率的增高。對此類患者尤其是用藥時間較長及以往有肝病史者應(yīng)監(jiān)測肝功能。
（8）與光敏藥物合用時，可能發(fā)生光敏作用的相加。
（9）接受復(fù)方新諾明治療者對維生素K的需要量增加。
（10）不宜與烏洛托品合用，因烏洛托品在酸性尿中可分解產(chǎn)生甲醛，后者可與復(fù)方新諾明形成不溶性沉淀物。使發(fā)生結(jié)晶尿的危險性增加。
（11）復(fù)方新諾明可取代保泰松的血漿蛋白結(jié)合部位，當(dāng)兩者同用時可增強保泰松的作用。
（12）磺吡酮與復(fù)方新諾明合用時可減少后者自腎小管的分泌，其血藥濃度持久升高易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，因此在應(yīng)用磺吡酮期間或在應(yīng)用其治療后可能需要調(diào)整復(fù)方新諾明的劑量。當(dāng)磺吡酮療程較長時，對復(fù)方新諾明的血藥濃度宜進行監(jiān)測，有助于劑量的調(diào)整，保證安全用藥。
（13）復(fù)方新諾明中的TMP可抑制華法林的代謝而增強其抗凝作用。
（14）復(fù)方新諾明中的TMP與環(huán)孢素合用可增加腎毒性。
（15）利福平與復(fù)方新諾明合用時，可明顯使復(fù)方新諾明中的TMP清除增加和血清半衰期縮短。
（16）不宜與抗腫瘤藥、2,4-二氨基嘧啶類藥物合用，也不宜在應(yīng)用其他葉酸拮抗藥治療的療程之間應(yīng)用復(fù)方新諾明，因為有產(chǎn)生骨髓再生不良或巨幼紅細(xì)胞貧血的可能。
（17）不宜與氨苯砜合用，因氨苯砜與復(fù)方新諾明中的TMP合用兩者血藥濃度均可升高，氨苯砜濃度的升高使不良反應(yīng)增多且加重，尤其是高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)生。
（18）避免與青霉素類藥物合用，因為復(fù)方新諾明有可能干擾后者的殺菌作用。

【藥物過量】 

復(fù)方新諾明的血濃度不應(yīng)超過200?g/ml，超過此濃度，不良反應(yīng)發(fā)生率增高，毒性增強。
過量短期服用復(fù)方新諾明會出現(xiàn)食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、神志不清、精神低沉、發(fā)熱、血尿、結(jié)晶尿、血液疾病、黃疸、骨髓抑制等。一般治療為停藥后進行洗胃、催吐或大量飲水；尿量低且腎功能正常時可給予輸液治療。在治療過程中應(yīng)監(jiān)測血象、電解質(zhì)等。如出現(xiàn)較明顯的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)或黃疸，應(yīng)予以血液透析治療。如出現(xiàn)骨髓抑制，先停藥，給予葉酸3～6mg肌注，一日1次，連用3日或至造血功能恢復(fù)正常為止。
長期過量服用復(fù)方新諾明會引起骨髓抑制,造成血小板、白細(xì)胞的減少和巨幼紅細(xì)胞性貧血。出現(xiàn)骨髓抑制癥狀時，患者應(yīng)每天肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸5～15mg治療，直到造血功能恢復(fù)正常為止。