經口中毒是我國中毒最常見的途徑。我國急診科急性中毒臨床流行病學調查結果提示,80.77% 為口服中毒,以藥物中毒、食物中毒和農藥為主;急性中毒病死率為 2.06%。
直觀的邏輯認為要把胃中未吸收的毒物早點清除,但是國外研究表明不管用什么可信的方法進行腸道去污,在臨床和志愿者的研究中均未能顯示能帶來臨床益處,故國外中毒救治機構對于毒物毒性弱、中毒程度輕的急性中毒患者,尤其是鎮靜安眠藥類輕度中毒患者不主張洗胃,其原因是依據循證醫學提示該類患者多數未從洗胃中獲益,相反增加其并發癥發生風險。
洗胃后有諸多并發癥需要引起重視!
洗胃后發生誤吸現象比較普遍,可能與以下因素有關:
1. 插管不當誤入呼吸道,尤其發生在昏迷患者,在洗胃過程中因咽部感覺遲鈍、咳嗽反射減弱或消失、吞咽困難、無力吞咽等導致反流至口腔的胃腸液吸入氣管,由于洗胃是完全被動的,有時甚至可以引發窒息。
2. 洗胃時由于胃內容物含大量食物殘渣,一旦涌出誤吸入氣管,細小的食物顆粒即可致廣泛的小氣道阻塞。
3. 自動洗胃機洗胃時洗胃液量出入不平衡亦可導致反流發生。
4. 在洗胃過程中,由于患者呼吸肌受到麻痹使毒物直接進入肺部,引起肺間質水腫、表面活性物質喪失、肺泡萎縮,嚴重者出現呼吸衰竭、吸入性肺炎甚至呼吸驟停。
溫州醫科大學對2013 年 01 月 - 2014 年 07 月共 260 例急性中毒患者的臨床資料中分析后發現吸入性肺炎發生率為 38.08%,Logistic 多因素回歸分析顯示意識障礙、體位不當、洗胃、毒物類型等4項因素是吸入性肺炎發生的獨立危險因素。病原菌方面,相關研究結果顯示,吸入性肺炎多為混合感染,其常見病原菌多以厭氧菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主,革蘭陰性桿菌也較常見。
同時洗胃造成電解質紊亂也較常見。Gokel 等通過前瞻性監測 30 個 2 小時內阿米替林中毒病人洗胃后 15 分鐘、6 小時、12 小時的血清鈣、電離的鈣、鎂、和鈉濃度基線后,發現有統計意義的顯著血清鈣、電離鈣、和血清鎂濃度下降,但沒有明顯低鈣血癥、低鎂癥的臨床癥狀。同時留置胃管還可能導致胃腸道穿孔、喉痙攣、心律失常、眼結膜出血等。