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中國腸套疊治療網手術治療方法應用可控F24號三腔尿管治療小兒急性腸套疊

應用可控F24號三腔尿管治療小兒急性腸套疊

療法提供:沈陽市二四二醫院外三科 楊慶君 劉梨

治療方法:

患兒呈仰臥位,雙腿向外展,將涂有石蠟油的F24號三腔氣囊尿管插入肛門6~8cm左右,充開氣囊,關閉注氣孔使氣囊不能脫出和漏氣;

然后將氣囊管的中央給氣管接道腸套疊復位器上,緩慢地向腸內注入氣體,X線熒屏上觀察氣體在腸腔進程,當氣體到套疊部時一般陰影持續時間較長;

繼續加壓到120mmHg時套疊的重疊影像密度與其他腸內充氣均一致,小腸內涌入較多氣體提示套疊腸管已復位,這時打開排氣孔將腸內氣體緩慢排出。

如果未成功可再復一次,不必急于拔管,減少不必要的刺激。F24號三腔氣囊管應用腸腔內壓力可達到130mmHg,如果到達130mmHg時仍未復位時應停止操作。

對以判斷復位后的患者常規口服活性炭,觀察12小時,如排出黑色碳沫樣便證明腸道通暢。

腸套疊治療的關鍵在于早期診斷。如何從臨床的角度早期正確診斷、早期優化治療,浙江諸暨的祝氏提出了簡化診斷方案,即把腸套疊的主要臨床癥狀、體征:陣發性哭吵、血便、嘔吐、腹部腫塊以及伴隨癥狀,腹脹、脫水、尿醋酮的嚴重程度,量化指標,計分在9~15分之間可診斷為腸套疊,>15分大多需要手術。

B型超聲波檢查是腸套疊最方便且無創傷而且非常有價值的輔助檢查,目前國內普遍認同診斷符合率達到80%~90%。

B超的典型聲像是高低回聲相間的包塊,縱向呈“套間形”、“臘腸型”,橫向呈“同心圓”或“靶環征”,如果B超顯示包塊大而回聲強且內部血流減少,應考慮壞死性腸套疊,不能強求灌腸復位而及時手術復位。 

腸管可耐受一定的壓力,按照這個原理采用自行控制的F24號三腔氣囊尿管代替傳統的單腔肛管利用瞬間高壓緩沖式氣體循環運轉的自然原理治療小兒急性腸套疊患者,效果滿意,證實了臨床應用的可行性,改善了以往單腔肛管的不足之處。

F24號三腔氣囊管特點位進氣出氣均可自行控制,管體直徑比單腔肛管細,尖端處有進氣及排氣二孔,充氣高壓時開放排氣孔,氣體自動外排。

如未成功可重復進行,保持持續性循環氣體充氣,可不需反復插管。由于方法簡單,安全有效無痛苦。但是對復雜晚期的腸套疊應慎重,而且有一定的風險。

腹脹嚴重或發熱的患者表明腸套疊的腸管缺血水腫,顯然不宜進行氣壓灌腸,應屬禁忌證,應采取手術。

注意在氣壓的壓力在120~130mmHg持續數分鐘不能復位,小腸未見有氣體,術者應用手輕輕在套疊部位順時針反復推按腹部使復位,無效仍應放棄復位即行手術。

     
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治療腸套疊的專家
龔代賢 主任醫師
擅長: 泌尿外科、小兒骨科、先天性巨結腸、先天性幽門肥厚癥、小兒急性腸套疊
單位: 上海交通大學附屬瑞金醫院
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