治療方法:
①肝膽濕熱型:治宜清肝利膽,調(diào)氣和絡(luò)。方用茵陳蒿湯合大柴胡湯加減。藥用茵陳、梔子、黃芩、柴胡、白芍、枳殼、木香、蒲公英、金錢草、郁金、延胡索、川楝子。
②肝氣郁結(jié)型:治宜疏肝理氣和絡(luò)。方用柴胡疏肝散加減。藥用柴胡、白芍、枳殼、姜黃或郁金、延胡索、茵陳、金錢草、木香、青皮。
③氣滯血瘀型:治宜理氣通絡(luò),活血化瘀。方用復(fù)元活血湯加減。藥用柴胡、當(dāng)歸、紅花、穿山甲、大黃、桃仁、延胡索、川楝子、金錢草、丹參。
④脾虛濕阻型:治宜健脾化濕。方用六君子湯合胃苓湯加減。藥用金錢草、茵陳、蒼術(shù)、白術(shù)、黨參、云苓、半夏、陳皮、木香、砂仁、澤瀉、川樸、苡仁、石菖蒲等。
⑤肝胃陰虛型:治宜滋陰柔肝,養(yǎng)胃止痛。方用一貫煎合麥門冬湯加減。藥用太子參、熟地、麥門冬、枸杞子、沙參、當(dāng)歸、川楝子、玉竹、石斛、生白芍、郁金等。
每日1劑,水煎服,取汁300ml,分早、晚2次口服。
慢性膽囊炎屬于中醫(yī)“膽脹”、“脅痛”、“黃疸”等疾病范疇。病位在膽,肝膽互為表里,故以肝膽為中心,可涉及脾胃,肝主疏泄,喜條達(dá),惡抑郁,分泌與排泄膽汁,注于胃腸,助脾胃消化水谷。
膽以通降為順,因?yàn)轱嬍巢还?jié)、寒溫不適、精神因素等均可引起肝失疏泄,氣血郁積膽腑和濕熱瘀積中焦,必影響膽的“中清”與“通降”,膽腑通降失司,膽汁結(jié)聚不通,氣機(jī)不暢,致肝氣郁結(jié)。
肝膽與脾胃同屬中焦,肝膽氣逆最易犯胃侮脾,造成肝木乘脾,肝郁脾虛或膽胃不和。脾胃不運(yùn),濕食停聚,蘊(yùn)生濕熱,反而滯于肝膽,釀成肝膽濕熱。肝膽氣郁日久,易使膽汁瘀積,濕熱阻滯,絡(luò)脈不暢,致氣滯血瘀。
本病主要臨床表現(xiàn)以右上腹部疼痛、飽脹不適等癥為主,《素問·繆刺論》言:“邪客于足少陽之絡(luò),令人脅痛不得息。”其病因多因偏食油膩厚味,損傷脾胃,土壅木郁,而致肝膽?zhàn)鰷箽鈾C(jī)壅塞,肝膽濕熱煎熬膽汁,膽汁通降不暢,久郁蘊(yùn)熱或內(nèi)損外感致陰陽氣血失調(diào)而發(fā)生本病。
本病的病理特點(diǎn)為氣機(jī)郁滯,不通則痛,氣血相關(guān),氣滯則血瘀。實(shí)踐證明,早期使用活血化瘀藥,有助于氣滯的改善和膽系功能的恢復(fù)。但由于本病頑固不愈,屢受攻伐,以致正氣耗損,體愈虛而發(fā)作愈頻,終致肝胃陰虛、脾胃虛弱等,即時(shí)可用補(bǔ)益脾胃的方法進(jìn)行治療。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生與膽汁成分改變和膽道動(dòng)力障礙有關(guān),并與細(xì)菌侵襲有關(guān);其基本病理改變是纖維組織增生及慢性炎細(xì)胞侵潤,使膽囊壁增厚,肌肉纖維萎縮,故膽囊的收縮功能減退,因此在治療上的一個(gè)難點(diǎn)是膽囊壁的不良重構(gòu)而引起膽囊收縮功能的喪失,臨床上應(yīng)用西藥消炎很難達(dá)到恢復(fù)膽囊收縮功能的目的。筆者在臨床上以中醫(yī)辨證治療,加上適宜的飲食和情志調(diào)節(jié)作為輔助,收到較好療效。