治療方法:
采用WLFHY-520型電腦腹水超濾濃縮回輸系統。患者取平臥位,左下腹、右中腹常規消毒,將穿刺針與導管連接固定,腹水自左下腹導管引入動脈導管內,設置正壓泵流速為150~250ml/分鐘,腹水經濾過器時在負壓泵的作用下形成超濾,將水及中、小分子物質濾出,濃縮后的腹水經靜脈導管自患者右中腹回輸入腹腔。
全過程為密閉無菌操作,每次濾出液體4000~8000ml,每次治療時間為1.5~3小時,每1~2周超濾1次。
頑固性腹水是肝硬化的臨床終末期表現之一,約占肝硬化腹水的16%,其發生為肝硬化嚴重肝功能障礙的標志。目前臨床上的主要治療方法是限水限鈉、大劑量應用利尿劑、放腹水等,但效果不理想。
20世紀70年代國內外廣泛開展了腹水濃縮靜脈回輸治療技術,但由于并發癥多,適應證窄,使它的應用受到了一定的限制。近年來,通過技術改進進行腹水超濾濃縮回輸腹腔成為治療頑固性腹水的一大進步。
對腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水的臨床應用有以下幾點體會:(1)癥狀改善明顯,住院時間明顯縮短。腹水超濾濃縮回輸腹腔后,大部分患者因大量腹水所致的呼吸困難、腹脹難忍等癥狀有明顯改觀,體重、腹圍均有下降,24小時尿量均有增加,同時所有患者胃納增加,精神狀況改善,住院時間縮短。
(2)能改善腎功能,增加利尿作用,對預防肝腎綜合征有一定作用。賈樹人通過對治療前后血漿腎素活性、醛固酮濃度及腎功能變化進行對比研究,發現腹水回輸后患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統受到顯著抑制,從而使腎小球的濾過率得到明顯的改善。治療后血漿肌酐和尿素氮降低,尿量增加。
(3)對防治腹腔內感染能起到較好的效果。肝硬化晚期患者常常合并腹腔內感染及內毒素血癥。胡大榮報道,超濾出來的腹水中有高濃度的內毒素,腹水回輸腹腔后,腹水中的補體C3濃度均有所提高,由于超濾后腹水中內毒素血癥水平減低,補體C3濃度增加,所以腹腔抗感染能力增強,自發性腹腔炎發生的機會減少。
(4)節約費用。據文獻報道,同位素示蹤試驗證實,回輸腹腔的白蛋白部分重吸收入血,從而提高了血漿滲透壓。腹水回輸后,血漿總蛋白、白蛋白均有所增加。
(5)安全性高,副作用少。其并發癥發生率較其他方法明顯減少。