治療方法:
全部患兒入院后均給予機(jī)械通氣(紐邦200呼吸機(jī),主要給予SIMV模式)、擴(kuò)容、穩(wěn)定血壓、鎮(zhèn)靜及其他對(duì)癥處理。
同時(shí)給予微量泵持續(xù)靜脈注射阿魏酸鈉。效果可由氧合情況(經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度等)的改善來判斷,阿魏酸鈉微量泵靜脈注射的速度由5μg/(kg?分鐘)開始,在保證體循環(huán)血壓的基礎(chǔ)上可以逐漸加量至10μg/(kg?分鐘),直至20μg/(kg?分鐘),每日總量可以達(dá)到0.1g。
肺動(dòng)脈高壓是新生兒常見的重癥,常繼發(fā)于嚴(yán)重缺氧狀態(tài),給治療帶來很大的困難。死亡率一直處于較高水平。肺動(dòng)脈壓和全身動(dòng)脈壓的關(guān)系決定著是否分流及分流量的大小,因此增加心輸出量和維持全身動(dòng)脈壓高于肺動(dòng)脈壓是糾正右向左分流和低氧血癥的關(guān)鍵,治療的目的在于盡快糾正低氧血癥和酸中毒,切斷加重肺動(dòng)脈高壓的惡性循環(huán),擴(kuò)張肺小血管,防止痙攣的加重,降低肺動(dòng)脈高壓。
既往用硫酸鎂治療,但該藥容易引起低血壓和血鈣改變,須謹(jǐn)慎應(yīng)用。內(nèi)皮素特異性受體拮抗劑,已經(jīng)為美國胸科學(xué)會(huì)(ACCP)作為B級(jí)(中等)證據(jù)推薦使用。越來越多的有關(guān)內(nèi)皮素的研究表明內(nèi)皮素作為一種強(qiáng)有力的血管收縮劑和平滑肌細(xì)胞的有絲分裂原,參與了肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制。
內(nèi)皮素受體拮抗劑是一種很有前景的治療手段。阿魏酸鈉作為非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑,可拮抗內(nèi)皮素引起的血管收縮、升壓及血管平滑肌細(xì)胞增殖;增加NO的合成,松弛血管平滑肌;抑制血小板聚集、抗凝血、改善血液流變學(xué)特征。
同時(shí)該藥亦可抑制膽固醇的合成,降低血脂,清除自由基,防治脂質(zhì)過氧化損傷;影響補(bǔ)體,增強(qiáng)免疫機(jī)能,并具有一定的鎮(zhèn)痛、解痙作用。這些都對(duì)肺動(dòng)脈高壓的病理生理有對(duì)抗作用。
阿魏酸鈉用于動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管病、腎小球疾病、肺動(dòng)脈高壓、糖尿病性血管病變、脈管炎等血管性疾病的輔助治療以及白細(xì)胞和血小板減少,亦可用于偏頭痛、血管性頭痛的治療。
但有關(guān)阿魏酸鈉單獨(dú)作為內(nèi)皮素受體拮抗劑治療肺動(dòng)脈高壓的臨床報(bào)道尚未見到,選擇較低的濃度開始并且以微量泵靜脈注射,同時(shí)根據(jù)監(jiān)測(cè)得到的數(shù)據(jù)在輸液的速度上做相應(yīng)的調(diào)整。
微量泵靜脈注射阿魏酸鈉后,患兒缺氧能夠得到緩解,而血壓、心率在微量泵靜脈注射阿魏酸鈉前后均無明顯的改善,同時(shí)還顯示20μg/(kg?分鐘)以下的輸液速度和每日0.1g以下的總量是安全有效的。
總之,本研究表明微量泵靜脈注射阿魏酸鈉起效快,療效明顯,無明顯的副作用。