治療方法:
開腹探查證實(shí)診斷后,測(cè)量膽總管直徑,切開取石,切除膽囊,于屈氏韌帶下30~40cm處截取帶1~2個(gè)血管弓的游離空腸袢15~25cm,于橫結(jié)腸系膜血管右側(cè)戳孔,上提空腸,空腸近端和膽總管行順蠕動(dòng)端側(cè)吻合或端端吻合,吻合口置T形管,遠(yuǎn)端和十二指腸降部和橫結(jié)腸交界處行端側(cè)吻合,十二指腸取環(huán)行切口。空腸再行端端吻合,肝下置膠管引流與T型管一并從側(cè)腹壁另戳口引出。
順蠕動(dòng)間置空腸肝膽管十二指腸吻合術(shù)的指征:(1) 膽管及肝管多發(fā)性或泥沙性結(jié)石。(2)殘留和復(fù)發(fā)結(jié)石。(3)有塊狀結(jié)石嵌頓在膽管內(nèi)或壺腹部不易取出者或壺腹部有嚴(yán)重的痙攣或瘢痕性狹窄,手術(shù)時(shí)不能去除或者探子不能進(jìn)入十二指腸者。(4)膽總管擴(kuò)張顯著,直徑>2.0cm以上的。
經(jīng)證明以上情況單純采取引流術(shù)很難奏效,均應(yīng)做膽腸吻合術(shù),以選用順蠕動(dòng)間置空腸肝膽管十二指腸吻合術(shù)為宜。
順蠕動(dòng)間置空腸肝膽管十二指腸吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn):(1) 手術(shù)簡(jiǎn)單易行。(2)吻合口松弛無張力,縫合準(zhǔn)確,不會(huì)發(fā)生狹窄和吻合口瘺。(3)空腸為順蠕動(dòng),可有效的防止膽汁逆流,避免了上行感染。(4)曠置的空腸袢短,膽汁與胰液直接進(jìn)入十二指腸,符合生理要求,有助于消化吸收,又保持了胃腸道的酸堿度,防止術(shù)后潰瘍病的發(fā)生。
而膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)后由于膽汁流出改變,十二指腸內(nèi)容物的中和只靠胰液,加之上部小腸產(chǎn)生的腸抑胃激素降低,術(shù)后易發(fā)生十二指腸潰瘍。