治療方法:
頸前筋膜深面藥物填充治療采用2%利多卡因5 ml+丹參注射液2 ml+甲基強(qiáng)的松龍40 mg+Vit B12 0.5 mg,再加生理鹽水稀釋到15 ml,常規(guī)行前徑路星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,5~7天1次,4次為1個(gè)療程,一般行1~3個(gè)療程。
患者取仰臥位,肩部墊高,頭盡量后仰,參照星狀神經(jīng)節(jié)前徑路阻滯方法,以環(huán)狀軟骨定位C6椎體,確定病變的椎間隙,醫(yī)生在患者患側(cè),常規(guī)消毒皮膚, 左手示指指尖垂直置于患側(cè)氣管與胸鎖乳突肌前緣之間,將頸總動(dòng)脈壓于示指指腹下,可觸及明顯的動(dòng)脈搏動(dòng)感,觸到椎體外緣后,右手持7號(hào)針頭20 ml注射器,垂直于左手示指甲側(cè)緊貼食管壁刺入達(dá)骨面后,針尖向外上傾斜,貼骨面滑至橫突基底部下緣,退針3 mm左右,回抽無(wú)血、無(wú)液,注入上述混合藥液5 ml,再退針到椎體外緣,回抽無(wú)異樣,注入上述藥液10 ml。
若患者兩側(cè)均有病變,則交替填充治療。治療完畢患者平臥30分鐘,嚴(yán)密觀察生命體征和局部有無(wú)異常癥狀,若有異常可做相應(yīng)處理,直至完全恢復(fù),方可離院。
臂叢神經(jīng)根、交感干、頸叢及副神經(jīng)均在椎前筋膜深面是進(jìn)行頸前筋膜深面藥物填充治療的解剖基礎(chǔ)。椎前筋膜深面星狀神經(jīng)節(jié)10~14 ml混合藥物阻滯,能使藥物在椎前筋膜深面間隙擴(kuò)散,藥物作用于星狀神經(jīng)節(jié)的同時(shí),能更好地與椎動(dòng)脈及其周圍交感纖維接觸,消除其周圍軟組織的無(wú)菌性炎癥,強(qiáng)化交感神經(jīng)的功能,使其支配區(qū)域內(nèi)的血管擴(kuò)張,改善椎基底動(dòng)脈的供血情況。
同時(shí)可消除根性組織水腫,調(diào)整局部血液循環(huán),解除頸部僵硬、壓迫、沉重感及肢體癥狀、體征。
四種藥物的不同藥理性質(zhì)共同產(chǎn)生了良好的效果。其中甲基強(qiáng)的松龍是合成的糖皮質(zhì)激素,具有很強(qiáng)的抗炎、免疫抑制及抗過(guò)敏活性。它能阻止類脂化合物的過(guò)氧化反應(yīng),減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+蓄積,穩(wěn)定溶酶體膜,改善脊髓血流,減輕細(xì)胞水腫,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
利多卡因是局部麻醉藥,能阻滯不良刺激的傳導(dǎo),迅速減輕疼痛,擴(kuò)張血管。丹參具有涼血、活血、通經(jīng)止痛、安神之功效,可改善局部血液循環(huán)。VitB12是一種周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥,能營(yíng)養(yǎng)局部神經(jīng)。四種作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用,直接作用于病變部位,濃度高,起效快,可迅速改善患者的癥狀。
國(guó)內(nèi)外對(duì)頸椎病采用開(kāi)放性手術(shù)治療的方法已取得了良好的效果,但開(kāi)放手術(shù)的創(chuàng)傷相對(duì)較大,且有加重頸椎的失穩(wěn)及加快相鄰節(jié)段椎間盤退變等并發(fā)癥,病人難以接受。
應(yīng)用椎前筋膜深面藥物填充治療對(duì)頸髓無(wú)干擾,不破壞頸椎后部結(jié)構(gòu)、對(duì)椎管內(nèi)組織無(wú)直接干擾,且操作比較簡(jiǎn)單,療效可靠,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,并發(fā)癥少,易被患者接受。
因此,對(duì)有適應(yīng)證者是一種經(jīng)濟(jì)、有效治療方法。