治療方法:
給予胺碘酮150 mg緩慢靜注后,繼以1~0.4 mg/分鐘維持靜點(diǎn)48小時(shí)。
次日起加用口服片0.2 g,每日3次,口服6天;0.2 g,每日2次,口服7天;0.2 g,每日1次,口服7天;0.1 g,每日1次,口服5次/周維持。
房顫持續(xù)時(shí)間>48 小時(shí),就會(huì)引起心房電重構(gòu),可致心臟功能和結(jié)構(gòu)變化,使血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化,血栓栓塞發(fā)生率增加,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,甚至危及生命。因此,積極治療房顫是非常有意義的。
藥物治療房顫是常用而有效的手段。胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫及維持竇性心律的成功率為45%~87%。房顫病程、左房大小和胺碘酮的用量常常是影響療效的主要因素。
目前臨床常用控制房顫心室率的藥物有洋地黃、β-受體阻滯劑。在某些情況下,如并發(fā)急性左心衰時(shí),患者交感神經(jīng)活性增加,洋地黃對(duì)交感神經(jīng)活性增加相關(guān)的房顫的效果也不佳,故對(duì)心衰患者快速心室率的控制效果不明顯。
β-受體阻滯劑對(duì)控制快速房顫心室率有一定效果,但在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者,β-受體阻滯劑所產(chǎn)生的負(fù)性肌力作用,使其應(yīng)用受到限制。胺碘酮作為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物,在控制快速房顫心室率方面越來(lái)越受到重視。
胺碘酮急診靜脈給藥,與慢性長(zhǎng)期口服發(fā)揮作用的時(shí)間,消除半衰期不同,電生理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)機(jī)制不同,對(duì)心臟的急慢性效應(yīng)有著本質(zhì)的不同。文獻(xiàn)報(bào)道,胺碘酮靜脈用藥后15分鐘心室率開(kāi)始減慢,2 小時(shí)較明顯,24小時(shí)基本達(dá)到穩(wěn)定的心率。
靜脈注射胺碘酮能迅速有效地控制房顫的心室率。對(duì)于心功能不全的患者,應(yīng)用胺碘酮后無(wú)加重心功能不全的表現(xiàn),故可適用于任何心功能不全者。
可作為急診控制伴有明顯心功能不全患者的快速房顫心室率的首選藥物之一。
胺碘酮治療房顫有較高療效,長(zhǎng)期使用,患者也有較高的耐受性,但應(yīng)定期檢查甲狀腺功能、肺及肝臟,以早期發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)毒副作用。