治療方法:
患者取半坐位,常規(guī)消毒鋪巾,取1%麻黃素的卡因棉片放入兩側(cè)鼻腔內(nèi)做鼻腔黏膜麻醉,清除鼻腔分泌物,用電腦微波治療儀,調(diào)節(jié)微波輸出率為40W,將微波針型輻射頭置入鼻丘、中鼻甲前端、下鼻甲前端及鼻中隔前上黏膜處,分點(diǎn)熱凝5~6處。中隔處時(shí)間2秒,其他時(shí)間4秒,以局部黏膜發(fā)白為宜,一側(cè)完成后再作對(duì)側(cè)。
注意:為避免造成中隔穿孔,兩側(cè)應(yīng)錯(cuò)開熱凝,治療后鼻腔用1%氟麻液、1%薄荷石蠟油滴鼻,2周內(nèi)每3天復(fù)診1次,鼻腔內(nèi)麻黃素收縮,清理偽膜,防止鼻腔粘連。治療后半年、1年進(jìn)行隨訪復(fù)查,了解鼻部癥狀改善情況,鼻腔有無(wú)水腫、分泌物,中隔有無(wú)穿孔等情況。
微波治療主要通過(guò)熱凝對(duì)變應(yīng)性鼻炎產(chǎn)生治療作用。篩前神經(jīng)既是鼻腔感覺(jué)神經(jīng),又含較多的副交感神經(jīng)。此外,鼻黏膜感覺(jué)神經(jīng)最敏感的部位在鼻腔前部,噴嚏的發(fā)生往往源于該部位受到異常刺激,同時(shí)該部位又是鼻漿液腺分布的高密度區(qū),篩前神經(jīng)就分布在該區(qū)內(nèi)。
用微波直接作用于篩前神經(jīng)纖維密集分布部位的黏膜,使其變性萎縮、切斷篩前神經(jīng)的供給,同時(shí)破壞感覺(jué)神經(jīng)末梢和刺激物受體,降低其敏感性,減輕鼻黏膜對(duì)各種特異性和非特異性刺激性的興奮性,抑制三叉神經(jīng)―副交感神經(jīng)反射和軸突反射,并抑制神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽的釋放,達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。此外,治療后形成的黏膜下瘢痕組織也可減輕對(duì)刺激物的反應(yīng)。
微波熱凝治療有以下特點(diǎn):(1)組織升溫≤100℃,無(wú)燒傷危險(xiǎn),組織內(nèi)無(wú)電流通過(guò)。(2)深度易控制,對(duì)周圍組織損傷小,充血水腫等反應(yīng)輕,損傷愈合快,愈合后不影響正常功能。
由于微波的桿頭在緊貼組織后才啟動(dòng)開關(guān),與激光等外部加熱法相比,對(duì)周圍組織的危險(xiǎn)性明顯減少;且由于微波是以生物體組織本身作為熱源,是屬于遞質(zhì)加熱作用,不擴(kuò)散到周圍,故不損傷周圍組織,安全性好。
但治療時(shí)微波功率應(yīng)調(diào)控適宜,輻射時(shí)間也應(yīng)設(shè)置在一定范圍。如功率低,治療時(shí)間短,不能有效地破壞局部神經(jīng)末梢;如功率過(guò)高,治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng),有可能損傷深層組織。此外,鼻黏膜神經(jīng)支配的多源性和神經(jīng)纖維的再支配是復(fù)發(fā)的原因之一。
故極少數(shù)患者癥狀復(fù)發(fā)再治療仍有效。本法痛苦小,易被患者接受,操作簡(jiǎn)便,術(shù)中創(chuàng)面無(wú)焦痂,不出血,術(shù)后反應(yīng)輕,近期及遠(yuǎn)期效果均肯定,無(wú)并發(fā)癥,值得推廣應(yīng)用。