治療方法:
基本方以大柴胡湯化裁:柴胡、黃芩、當(dāng)歸、白芍、枳殼、厚樸、大黃、郁李仁、木香各12 g,蒲公英30 g。
臨證加減:腹痛甚者加玄胡;嘔吐重者加法夏、代赭石;精神差者加西洋參、棗皮;舌暗有瘀斑加丹參、川芎,劑量看其體質(zhì)狀況而定。
用法:1劑/天,煎服3次。
腹痛甚,可用注射器通過胃管注入,先注入50 ml。如無嘔吐,4小時后再注入80 ml,后根據(jù)情況逐漸加量,1天后無反應(yīng),改為口服,如服用效果欠佳者,可配合灌腸,100~200 ml/次,2次/天。
粘連性腸梗阻是外科腹腔內(nèi)手術(shù)后常見病、多發(fā)病。其發(fā)生機(jī)理為腸內(nèi)容物在腸腔運(yùn)行時受到機(jī)械性阻塞或支配腸管的內(nèi)臟神經(jīng)功能失調(diào)而導(dǎo)致腸梗阻。其病在腸管形態(tài)上和功能上發(fā)生改變,并能引起一系列全身病理變化,病情多變,發(fā)展迅速,處理不當(dāng),可引起嚴(yán)重后果。但及時正確的診治,病情可轉(zhuǎn)危為安。
根據(jù)本病腹痛、腹脹、嘔吐、便閉的特點(diǎn)屬于中醫(yī)的“關(guān)格”“腸結(jié)”“腹脹”的范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“六腑以通為用”“以降為順”,凡腸腑外傷、食積、熱郁、濕阻等均可導(dǎo)致腸腑氣血阻滯,傳導(dǎo)障礙,清濁不分,積于腸內(nèi),發(fā)為腸結(jié)。
一旦腸結(jié)形成,則腸腑氣機(jī)不暢,里氣壅實(shí),升降失常,故腹痛、腹脹、嘔吐、便閉,猶如邪入陽明,化燥成實(shí),故用大柴胡湯和解與通下并用。其方實(shí)用小柴胡湯與小承氣湯合裁而成,小柴胡湯和解表里,但里實(shí)已成,故去人參、甘草,以防補(bǔ)中戀邪。因?qū)嵭佰諟南录逼龋视眯〕袣鉁写簏S、枳實(shí),攻下熱結(jié),白芍?jǐn)筷幒蜖I,緩解腹中急痛。合用外解表里,內(nèi)瀉熱結(jié)。
方中小柴胡湯具有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能紊亂,緩解緊張情緒的壓力。有松弛(解痙)作用。具有神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能。承氣湯有解除平滑肌痙攣,結(jié)合動力學(xué)觀點(diǎn),可促進(jìn)腸蠕動和腸道排空,相互配伍,具有明顯的抗炎及減少滲出粘連作用。
術(shù)后正氣受損,營衛(wèi)失調(diào),脾胃虛弱,腸道氣機(jī)阻滯,腑氣不通,梗阻發(fā)生在腸道,實(shí)在腸道,虛在全身,虛實(shí)夾雜,故用小柴胡湯治標(biāo),承氣湯治本,治法上標(biāo)本兼顧,疏通了氣機(jī),調(diào)整了整體與局部的關(guān)系。其方的內(nèi)外調(diào)節(jié)作用,功能獨(dú)到。