治療方法:
使用5F或6F導(dǎo)管,將尖段一定長度塑成幾種角度形態(tài)用于血管造影和血管擴(kuò)張,導(dǎo)絲用直徑為0.46mm的柔韌超滑導(dǎo)絲。
設(shè)備為500mAX線機(jī),造影劑用76%泛影葡胺。輸卵管通液為慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg,同溶于40ml生理鹽水中。
手術(shù)時(shí)間一般選擇在月經(jīng)干凈后3~7天進(jìn)行,此時(shí)的子宮內(nèi)膜已修復(fù)且薄,手術(shù)出血少,感染率低,內(nèi)膜損傷小。
先行常規(guī)輸卵管造影,了解子宮傾曲方向及輸卵管阻塞部位,選擇與之相應(yīng)的導(dǎo)管,在透視下將其插至子宮角。如為間質(zhì)部阻塞,此時(shí)可注入少量造影劑,輸卵管顯影,則表示通管成功,如仍不通或非間質(zhì)部阻塞,可更清晰地顯示阻塞部位和形態(tài),此時(shí)將導(dǎo)絲通過導(dǎo)管插入,在透視監(jiān)視下向前推進(jìn),使其緩慢通過阻塞部位,并輕柔進(jìn)退幾次。拔出導(dǎo)絲,經(jīng)導(dǎo)管加壓造影。
如輸卵管通暢,再經(jīng)導(dǎo)管行輸卵管通液治療,最后經(jīng)導(dǎo)管注入碘化油約3ml后退出導(dǎo)管。術(shù)后常規(guī)靜脈使用抗生素3天,48小時(shí)后復(fù)行宮腔通液1次,2~3個(gè)月輸卵管造影復(fù)查。
輸卵管非間質(zhì)部阻塞,需插入導(dǎo)絲,為了使導(dǎo)絲順利安全通過扭曲部位,可采用向?qū)?cè)牽拉固定子宮的方法,使輸卵管相對(duì)拉直,能有效避免因輸卵管過度扭曲而插入導(dǎo)絲時(shí)造成輸卵管損傷。
在輸卵管再通成功、行通液注入后,再經(jīng)導(dǎo)管注入40%碘化油3ml,由于碘化油具有黏度大,不易吸收的特點(diǎn),所以在輸卵管內(nèi)停留時(shí)間較長,對(duì)輸卵管壁起到一定的擴(kuò)張支撐作用,加之碘化油本身具有的潤滑作用,從而降低了輸卵管再粘連的幾率。
術(shù)后無明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后患者均有輕度下腹部脹痛、惡心、陰道少量出血,休息1~2小時(shí)后上述癥狀明顯減輕或消失,24~72小時(shí)后陰道出血癥狀消失。
使用較簡單的設(shè)備,配合子宮位置矯正和固定,能有效地提高插管和再通的成功率,輸卵管再通后注入碘化油,可明顯減少輸卵管的再粘連,而且術(shù)后并發(fā)癥少,簡便、有效、安全。