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手術(shù)前準備
　　
一般患者人院后，作胸部攝片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以明確診斷和估計病變程度，并作紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O滴定和C反應(yīng)蛋白試驗等，鑒別有無風濕熱活動。此外，需作血常規(guī)。尿常規(guī)、血小板計數(shù)、出血和凝血時間、凝血酶原時間、肝功能絮狀反應(yīng)、血尿素、肌酐等常規(guī)化驗。

長時期服用利尿劑容易引起低血鉀，故應(yīng)作血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)測定，以便術(shù)前適量補充糾正，以防術(shù)中、術(shù)后發(fā)生低鉀血癥。

年齡較大、在50歲以上的患者宜行冠狀動脈造影排除冠心病。對心臟功能差的病例，尤其合并有三尖瓣功能性關(guān)閉不全者，住院后需給予充分強心、利尿、低鹽飲食、臥床休息等處理，以控制心率，改善血循環(huán)。經(jīng)短時期積極治療后，應(yīng)能使心率減慢、尿量增加、水腫消退、肝大縮小等。

為改善心功能可靜脈滴注GIK 溶液或FDP溶液(果糖二磷酸鈉)。為了預(yù)防術(shù)中、術(shù)后電解質(zhì)紊亂，于術(shù)前兩天停服雙氫克尿噻、呋塞米等利尿劑，口服氯化鉀，或改服氨苯蝶啶、安體舒通等儲鉀利尿劑。

長期服用儲鉀利尿劑，尤其與開博通同時服用者則需防高鉀血癥。需服可的松等激素者，術(shù)前繼續(xù)服用；并增大用量。為了預(yù)麟發(fā)感染，術(shù)前一天開始應(yīng)用抗生素，一般肌注普魯卡因青霉素80萬單位和丁胺卡那0．2g，每日兩次、，并子術(shù)串靜脈滴注青霉素鈉鹽600萬單位和丁胺卡那0．4g，或者采用先鋒霉素，術(shù)中靜脈滴注3g。

適應(yīng)癥：

適用于瓣膜病變較輕，瓣膜下病變輕微，沒有鈣化，瓣膜活動力較好，而瓣環(huán)明顯擴大的單純性關(guān)閉不全者。

手術(shù)方法主要有下列三種。
　　
(1)部分瓣環(huán)縫縮術(shù)：

多數(shù)二尖瓣關(guān)閉不全的部位在交界的后內(nèi)側(cè)半部，也有少數(shù)是全部交界關(guān)閉不全。伴有狹窄者，應(yīng)首先在直視下沿交界切開融合瓣膜，剝除纖維板塊鈣化結(jié)節(jié)，以及剝光瓣膜下包裹腱索的纖維束，松解束縛。關(guān)閉不全在后內(nèi)部交界者，可在后內(nèi)角處瓣環(huán)縫縮。：手法是先用2—0無創(chuàng)傷縫針線于后內(nèi)角鄰近房室環(huán)作一8字縫合，小瓣側(cè)的縫合較大瓣側(cè)寬些(圖54—03)。打結(jié)后，使小瓣縮短，向前與大瓣靠攏、對合，消除前后瓣閉合不全的間隙。然后，再用縫針線在8字縫合線上以帶墊片雙頭無創(chuàng)傷滌綸縫線作褥式縫合、加固，一般縫合2針，每縫合一針后將兩指納入二尖瓣孔，以檢測有否造成狹窄，并灌注等滲鹽水充盈左心室，測驗關(guān)閉不全糾正程度。

　　
在二尖瓣孔中央關(guān)閉不全者，可采用Reed縫縮法，即分別在前外角和后內(nèi)角兩處縫縮瓣環(huán)。方法基本上與上述法相同di用2一O帶墊片雙頭無創(chuàng)傷滌綸縫針線先在前外角處的房室環(huán)作一褥式縫合，再在后內(nèi)角處的房室環(huán)另作一褥式縫合。在進針時需使兩側(cè)褥式縫線在大瓣側(cè)相距約4cm穿縫，而在小瓣瓣環(huán)為2cm(圖54—04)。兩側(cè)褥式縫線打結(jié)后，可使小瓣牽向前方，與大瓣靠攏，閉合關(guān)閉不全e需注意的是，縫合后瓣孔不可少于3cm喊容納12指)，以免造成狹窄。另外在縫合時，進針不宜過深，以免損傷重要組織，因在前外角處可損傷冠狀動脈旋支，后內(nèi)角處可損傷主動脈瓣膜或傳導(dǎo)束。

(2)全瓣環(huán)縫縮術(shù)：

①Carpentier根據(jù)正常二尖瓣環(huán)的形態(tài)，設(shè)計出大小不同、能屈曲的不銹鋼橢圓形二尖瓣環(huán)，有26mm、。28ram、30mm、32ram、34mm六種號碼j當二尖瓣關(guān)閉不全時，房室環(huán)向外擴大，但大瓣的房室環(huán)、固定于主動脈根部，很少擴大，而小瓣包括副瓣側(cè)的房室環(huán)則可向外側(cè)明顯擴大。縫置前先測量大瓣的長度；選擇適合的人造瓣環(huán)。縫合人造瓣環(huán)時，先在前外角和后內(nèi)角的房室環(huán)各縫一針褥式縫合，作為大小瓣膜分界的標志(圖54—05)。縫合大瓣瓣環(huán)時，縫針穿通房室環(huán)和人造瓣環(huán)的間距大致相等，而縫合小瓣瓣環(huán)時，縫針穿通房室環(huán)的間距要比人造瓣環(huán)寬得多。這樣整圈縫針線結(jié)扎后，可使小瓣明顯向前牽拉，靠攏大瓣，糾正關(guān)閉不全。Carpentier硬質(zhì)環(huán)的優(yōu)點是整個房室環(huán)縫縮后，持力點均勻，縫線不易撕脫，可避 免復(fù)發(fā)。

②Puig—Shiley等軟性環(huán)是用滌綸線編織成的圓環(huán)，小于1／3周徑的兩定點各附有二根滌綸線用以縮小周徑。植入時用3—0無創(chuàng)傷聚丙烯縫針線分別將圓環(huán)縫在前外角和后內(nèi)角，結(jié)扎固定，《然后分別沿瓣環(huán)作連續(xù)縫合，收緊滌綸線，適當縮小擴大韻瓣環(huán)后結(jié)扎。
　　
(3)小瓣瓣瓣環(huán)成形術(shù)：

用一3－0雙頭無創(chuàng)傷聚丙烯縫線從小瓣瓣環(huán)中部分別沿兩側(cè)小瓣瓣環(huán)向前外角和后內(nèi)角作連續(xù)縫合，縫上小墊片后，返向小瓣瓣環(huán)中央再作連續(xù)縫合。將兩指納入二尖瓣孔，然后收緊縫線使小瓣環(huán)縮短，小瓣向大瓣對攏，并適當縮小瓣孔，然后結(jié)扎縫線。